ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

 

Шок – это общая реакция организма на действие сильных и сверхсильных раздражителей в сочетании с наличием отягощающих и сопутствующих факторов – психотравмы, кровопотери, переутомления, алкогольной интоксикации, авитаминоза или гиповитаминоза, переохлаждения и др.

Как и любой процесс в организме, течению травматического шока присуща определенная стадийность, выражающаяся в прогрессивном ухудшении деятельности всех органов и систем, т.е. в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Стадии шока и критерии соответствия в деятельности органов и систем представлены в таблице 3.

 

Лечение травматического шока является комплексным и этиопатогенетическим.

 

Ø Воздействие на ЦНС - устранение болевых ощущений и психической реакции на травму.

Ввиду развития ОДН наркотические анальгетики из группы морфина вводит нецелесообразно и даже опасно, в связи с возможностью остановки дыхания. Выбрать и предпочесть следует препараты из группы ненаркотических анальгетиков. Возможна дача закиси азота в смеси с кислородом на период транспортировки в ЛПУ.

 

Ø Обеспечить проходимость ВДП – дать увлажненный кислород.

Обеспечить наилучшие условия для дыхания, несмотря на ОДН:

· при открытом пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку на рану и дать увлажненный кислород;

· при клапанном (напряженном) пневмотораксе – необходимо выполнить плевральную пункцию на уровне верхнего края III ребра по среднеключичной линии, с целью удаления атмосферного воздуха из плевральной полости (на стороне повреждения) для понижения положительного давления, что значительно улучшит условия для дыхания и обеспечит более благоприятные условия для работы сердца.

Пункционную иглу, после удаления части воздуха, можно оставить в плевральной полости, надев на ее конец резиновую трубку и используя кровоостанавливающий зажим для периодического, неоднократного удаления атмосферного воздуха вплоть до оперативного вмешательства.

 

Ø Окончательная остановка кровотечения происходит в условиях ЛПУ, как правило, во время ПХО раны и ревизии раневого канала.

 

Ø Восполнение ОЦК возможно только после окончательной остановки кровотечения.

· Наряду с переливанием одноименной крови по группе и резус-фактору, можно подготовить к вливанию излившуюся в плевральную полость кровь -аутокровь.

· Наряду с цельной кровью, целесообразным является введение в кровеносное русло

~ противошоковых растворов – полиглюкин, поливинол, желатиноль;

~ растворов, улучшающих реологические свойства крови – реополиглюкин, гемодез;

~ растворов, обеспечивающих быстрое насыщение тканей кислородом – перорторан, перфукол.

 

Ø Коррекция метаболического ацидоза и регуляция обменных нарушений – внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия, лактата натрия.

Для коррекции гиперкалиемии – введение 10% хлористого кальция.

Введение комплекса витаминов группы В – В₁, В₆, В₁₂ в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Ликвидация гипопротеинмии, обеспечивается путем введения неактивной плазмы, 10% активного альбумина.

 

Проведение комплексного лечения шока и ревизия раны грудной клетки требует пребывания пострадавшего в отделении реанимации и интенсивной терапии или в противошоковых палатах.

 

Фазы и степени	Эректильная фаза	Торпидная фаза	Терминальная фаза истощения
Симптомы	I легкой степени	II средней степени	III тяжелой степени
	КОМПЕНСАЦИЯ	ДЕКОМПЕНСАЦИЯ
Сознание	ясное спутано	ясное спутано	затормо-жено	резко затормо- жено	отсутст-вует	преаго-нальное состоя-ние
Окраска кожных покровов	норма гиперемия	норма бледная	бледная цианоз	резкая бледность хол. пот	цианоз бледно- серая
Частота Рs в мин.	90-100	90-100	100-130	130-140	140-160
АД	120/80 120/80	90/80 90/80	70/60 70/60	50/30 60/30	0 – не опред.	агония
Частота дыхания	22-26	22-26 глубокое	26-30 поверхн.	30-40 поверхн.	редкое аритмия
Кровопотеря (инд. А – г)	< 1000 мл	до 1000 мл	до 1500 мл	до 2000 мл	> 2000 мл
Шоковый индекс	0, 7-0, 8	0, 8-0, 9	1, 0-1, 1	1, 2-2, 0	> 2, 0
Температура тела	> 360С	~ 360С	< 360С	< 350С	< 350С	клини-ческая смерть
Почасовой диурез	до 60 мл	40-50 мл	20-30 мл	< 15 мл	до 10 мл анурия
Мышечный тонус	повышен- ный	норма	снижен-ный	резко снижен.	отсутст-вует
Рефлексы	повышен- ные	норма	угнетен- ные	резко угнетен.	отсутст-вуют
Кожно- ректальный температур. градиент	до 50С	50-70С	70-90С	100-160С	> 160C

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ:

1. Дать определение понятиям: закрытая травма грудной клетки, открытая травма грудной клетки.

2. Дать определение понятиям: пневмоторакс и его виды, травматический пневмоторакс и его разновидности.

3. Что такое закрытый травматический пневмоторакс?

4. Как вы понимаете определение состояние пострадавшего – открытая травма грудной клетки; травматический открытый пневмоторакс?

5. Дать определение понятию травматический клапанный пневмоторакс.

6. Острая дыхательная недостаточность, ее характеристика.

7. ОДН I стадии - адекватная коррекция этого состояния.

8. ОДН II стадии - неотложные и экстренные мероприятия по улучшению функции дыхания пострадавшего.

9. ОДН III стадии – возможности экстренной коррекции состояния пострадавшего.

10. Гемоторакс – дать определение. Каковы условия сохранения дыхательной функции.

11. Гемоперикард – дать определение.

12. Объем НМП при закрытом пневмотораксе.

13. Объем НМП при открытом пневмотораксе.

14. Объем экстренной медицинской помощи при клапанном (напряженном) пневмотораксе.

15. Коллапс легкого и методы аспирации воздуха и крови из плевральной полости.

16. Травматический шок в условиях проникающей травмы грудной клетки, его течение и особенности.

17. Принципы лечения травматического шока.

 

Рекомендуемая литература к занятию

 

29. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.

30. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2004. - 190 с.

31. Попов Е.А., Андросюк Н.Г., Сердюков А.Г., Григорьева Ю.Г. Основы амбулаторной и экстренной медицинской помощи: учебное пособие. 2011. - 221 с.

32. Рожинский М.М., Катковский Г.Б. Оказание доврачебной помощи. – М.: Медицина, 1980. – 48 с.

33. Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь. Учебник. 2008.