Наводнения или катаастрофические затопленияна больших территориях требуют изменения в тактике деятельностиздравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службыы
Имеют значение преждезе всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество паселсипия оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагоприятных метеорологических фшакторов. Организация санитарною-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от нанесенного ущеррба на затапливаемой территории, создавшихся социально-бытовых условий и другиэпс факторов жизнеобеспечения населения. Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению, исполыьзование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы зависят от появленияя на затапливаемой территории четырех зон катастрофического затопления. В резу/ультате резкого осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в зонах зат.топления может появиться значительное число санитарных и безвозвратных потерь.,. Для ликвидации медико о-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают плаианы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных: наводнений или катастрофических затоплений. Важное значение вликвиидации медико-санитарных последствий имеет санитарно- эпидемическое состояние зонны бедствия. В зонах катастрофического затопле!! ия могут разрушаться (размываться) скистсмы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточ чпых вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбросов, которые загрязняют зоны ы затопления и распространяются по течению затапливающей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний в роезультате скопления населения на ограниченной территории при значительном ухудшаснии материально-бытовых условий жизни. Во время наводнения попгибает готовый к уборке урожай, заливаются животноводческие фермы, пастбища. Все с смешивается в единую массу. Условия для возникновения эпидемий, ранений, гнойнных и анаэробных инфекций оказываются в этот период самыми благоприятными. Вмвесте с тем инфекционные последствия наводнения подчиняются вполне определенными закономерностям. Вслед за развитием катастрофического затопления одними из перэвых заполняются инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массоавом количестве могут поступать больные с традиционными кишечными инфекциями — дизентерией, колиэнтеритами, дисбактериозом, сальмо- неллезом. Вырастает уровень, заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может появиться волна зоонозов - лептооспироз, туляремия. Значительно увеличивается количество пациентов в хирургическиях клиниках и стационарах. В детских инфекционных стационарах растет нагрузка за сччет больных с мепингококковой инфекцией. В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий катастрофического затопления пршинимают участие силы и средства территориальных и местных органов, формированиям ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической
помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных органов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге. Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помощи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более широком участке, В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуждены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.). Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катастрофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня. Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется медицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существующей схеме. При техногенных ЧС главной опасностью на объекте экономики является влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов на жизнь и здоровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее. Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов включает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф, действие потенциально опасных веществ, выполнение мер безопасности, оценку условий и риска возникновения аварии, средств и мероприятий по защите людей и т.д. Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особенности очагов поражения при различных типах аварий: • на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы, нефтеба • на химически опасных объектах (предприятия химической промышленности, • на радиационпо опасных объектах (атомные электростанции или двигатель • крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном, авиацион
Глава 13. Организация санитарно-противоэиидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях • тяжелые происшествия на складах боеприпасов или взрывчатых веществ - • биологические аварии (производство живых вакцин, микробиологические ла При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учитывается: • наличие лицензии (разрешения) на осуществление видов деятельности, свя • система контроля за безопасностью на промышленном объекте, организация, ос • характеристика опасных веществ, сведения о взрыво-, пожаробезопасное™, • меры по исключению разгерметизации оборудования и предупреждению • информация об авариях и неполадках, отказе оборудования, ошибочных дей Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промышленного производства являются: • ограничение единовременно находящихся на предприятии пороговых коли • регламентация объектов и круга лиц, допущенных к работе с биологическим • повышение надежности используемого технологического оборудования, вве • придание технологиям «внутренне присущей» безопасности - сокращение • оптимизация действий человека в ЧС - использование систем раннего обна При ухудшении производственной обстановки на аварийноопасных предприятиях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить: выявление эпидемического очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной помощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага; усиление контроля за состоянием окружающей среды и других потенциально опасных объектов; отработку системы сбора и обработки массовых инфекционных заполеван информации; проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, сани-тарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований постоянной готовности службы; взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России; повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с учетом прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки; разработку предложений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение численности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в случае аварии. Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекционных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется са-нитарно-противоэпидсмическая аптечка, состав которой приведен в Приложении 25. В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль отводится экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни загрязнения окружающей среды и обеспечивающим аварийную надежность потенциально опасных производств. Эти мероприятия носят как инженерно-технический, так и организационный характер. К инженерно-техническим мероприятиям можно отнести следующие. 1. Снижение запасов радиоактивных, химических и биологических веществ на 2. Обеспечение системами аварийного контроля потенциально опасных объек
3. Повышение устойчивости зданий, цехов, сооружений опасных производств, 4. Инженерная защита территорий, направленная на предотвращение людских 13.5.6. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий заключается в повседневной деятельности руководящего состава и органов управления по поддержанию постоянной готовности к действиям личного состава формирований санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, персонала объектов и населения в зонах ЧС. Управление должно иметь четко построенную автоматизированную систему от Центральных органов до специализированных формирований в районах катастроф, соответствующие органы управления, устойчивую связь и подготовленных для этих Целей специалистов (эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей, радиологов, токсикологов, инженеров и др.).
Глава 13. Организация санитарио-проти«о\шидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы включает: • сбор (прием), обработку, хранение и преобразование информации (санитар • анализ информации и оценку обстановки; • принятие решения на проведение санитарно-гигиенических и противоэпиде • планирование организации санитарно-эпидемиологического надзора; • донесение задач до исполнителей; • организацию взаимодействия и поддержание его в ходе ликвидации санитар • организацию пунктов управления; • контроль за деятельностью подчиненных и оказание им помощи; • оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиенических и Для достижения эффективного управления организацией деятельности санитарно-эпидемиологической службы информация должна быть своевременной, полной и достоверной. Это достигается соответствующей периодичностью и направленностью потоков информации, их централизацией и децентрализацией. Информационные потоки, сложившиеся в санитарно-профилактических учреждениях, работающих в интересах охраны здоровья населения в ЧС, условно делятся на следующие группы: директивно-нормативные, информационно-справочные, информационно-методические, плановые, учетные, отчетные, пропагандистские по здоровому образу жизни, запросы, ответы на запросы и предложения. Исходные данные для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий получают: а) от региональных органов (штабов) по делам ГОЧС: о порядке оповещения; об опасностях, возникших в ЧС; о категории по гражданской обороне городов, па территории которых сложилась ЧС; о местах потенциально опасных объектов народного хозяйства; о границах зон возможных разрушений, опасного химического и радиоактивного загрязнения, о наличии инфекционных больных, возможного катастрофического затопления местности; о местах расположения пунктов управления ГОЧС и порядке связи с ними; о силах и средствах, выделяемых по плацам органов управления ГОЧС па проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ; б) от территориальных органов исполнительной власти: о районах рассредоточе в) от других министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, МВД России и др.): Анализ полученной информации осуществляется на основе гигиенической и эпидемиологической диагностики условий размещения, питания, водоснабжения, а 13.5, Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 419 также инструментальных измерений и изучений факторов риска ухудшения работоспособности населения в зонах ЧС и личного состава формирований, принимающего участие в организации сапитарио-противоэпидемического обеспечения. Оценка обстановки проводится с учетом материалов данного анализа и включает характеристику: фактических результатов воздействия экстремальных факторов (разрушения, затопления, радиоактивного и химического загрязнения) на здоровье людей, готовности сил и средств к выполнению стоящих перед ними задач, степени защищенности населения и личного состава формирований от опасностей ЧС, физико-географических и климатических условий и их влияния на организацию и выполнение санитарно-гигиенических мероприятий. В выводах из оценки обстановки определяется степень готовности сил и средств к действиям в ЧС и дается прогноз возможного развития ситуации в процессе проводимых мероприятий. В решении па организацию и проведение санитарно-гигиенических мероприятий отражаются следующие вопросы: • задачи формированиям санитарно-гигиенического и эпидемиологического • сосредоточение основных усилий, способы и последовательность выполне • основные вопросы взаимодействия; • организация управления и всестороннего обеспечения. К основным мероприятиям, планируемым и проводимым в зонах ЧС, относятся: оповещение органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы согласно установленному порядку и схемам; оценка санитарно-гигиенической обстановки, перевод органов и учреждений госсанэпидслужбы в режим чрезвычайной ситуации; выдвижение отрядов, бригад, групп экспертов госсапэпидслужбы в район ЧС; организация санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенической экспертизы в зонах ЧС; осуществление постоянного наблюдения и контроля (в обшей системе СНЛК) за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях; организация материально-технического обеспечения работы специалистов госсаиэпидслужбы, восполнение резерва и создание оперативных запасов медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, диагностических и других средств для ликвидации ЧС. Доведение задач до исполнителей осуществляется через руководителей органов управления, учреждений и формирований, которые осуществляют весь комплекс управленческих действий, связанных с оперативным управлением санитарно-эпидемиологическим надзором и санитарно-гигиеническими мероприятиями. Эти действия реализуются посредством приказов, приказаний, указаний и распоряжений на разных уровнях. Упорядочение оперативного воздействия осуществляется путем составления календарных и сетевых графиков подготовки и разработки управленческих решений. Для этой цели заблаговременно должны быть подготовлены соответствующие формализованные документы и бланки. Взаимодействие организуется во всех звеньях управления с целью обеспечения согласованных действий формирований Госсанэпидслужбы, Минобороны, МЧС России, органов исполнительной власти и сил других ведомств, привлекаемых или обеспечивающих выполнение задач при проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС. Взаимодействие осуществляется по задачам, месту, времени и способам их совместных действий. Глава 13. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях Для организации управления вне зоны катастрофы могут развертываться пункты управления - самостоятельные или в составе штабов по делам ГОЧС и других ведомств. Для обеспечения работы личного состава пункта управления должна быть отработана соответствующая документация: схемы оповещения и связи; оперативные документы общего назначения (планы зон ЧС, карты обстановки, графики, таблицы, схемы и другие документы); документация, отрабатываемая в ходе выполнения личным составом своих обязанностей по предназначению; списки личного состава формирований, его функциональные обязанности; справочные и методические материалы; руководящие документы и др. Контроль и оказание помощи подчиненным организуется и проводится в ходе контрольных проверок, инспектирования, ревизий, учений, тренировок и занятий. Качество и эффективность управления проводимыми санитарно-гигиеническими мероприятиями оценивается по: отсутствию или снижению отдаленных последствий после ликвидации ЧС; времени, затраченному на приведение объекта в надлежащее состояние; степени эффективного использования сил и средств; состоянию формирований после выполнения задач, их работоспособности и по другим критериям. В процессе организации санитарно-противоэпидсмичсских мероприятий при катастрофах исключительно важное значение в деятельности руководителя имеет четкое управление объектом здравоохранения и санэпидслужбы при приведении его в готовность и в ходе ликвидации последствий ЧС. Как уже упоминалось, под управлением понимается целенаправленная деятельность руководителя учреждения по рациональному, эффективному использованию сил и средств при выполнении мероприятий, предусмотренных планом, в соответствии с конкретной обстановкой. 13.5.7. Основные принципы управления на объекте санитарно-эпидемиологической службы Управление па объекте ГО санэпидслужбы организует штаб по делам ГОЧС. Из состава штаба создаются два дежурных расчета для обеспечения круглосуточной работы, определяется состав оперативной группы для решения возникающих задач. Основной задачей штаба является отработка планирующей документации для работы объекта в ЧС и документов по управлению, которые позволили бы обеспечить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки. В работе штаба выделяются три периода: до возникновения ЧС, период возникновения ЧС и ликвидации се последствий, период восстановления обычного режима работы. До возникновения ЧС на штаб возлагается подготовка его членов, создание оперативной группы, содержание в состоянии повседневной готовности пункта управления, совершенствование систем оповещения и связи. Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых службой медицины катастроф района и города; организует подготовку формирований и объекта в целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важное место в работе штаба объекта занимает прогнозирование обстановки, в которой может оказаться объект. Содержание работы штаба и функциональных отделений объекта в течение года находит отражение в итоговом приказе начальника ГО объекта. В приказе отражается степень выполнения запланированных на год мероприятий, дастся оценка работы основных подразделений объекта санэпидслужбы по подготовке к действиям в ЧС, отмечаются имевшие место недостатки и факты проявле- 13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 421 ния недисциплинированности, невыполнения обязанностей должностными лицами. В его приказной части излагаются основные мероприятия, которые будут проводиться в течение следующего года, определяются пути устранения причин, снижающих уровень подготовки объекта к работе в ЧС, объявляются поощрения, а при необходимости и взыскания. К приказу прилагается календарный план основных мероприятий на год с указанием сроков их проведения, исполнителей и ответственных за их проведение. В приказе определяется порядок финансирования этих мероприятий. Контроль за выполнением приказа возлагается на начальника штаба объекта. Второй период характеризуется угрозой возникновения или внезапным возникновением очага катастрофы. Работа начальника ГО объекта в данной ситуации начинается со сбора данных и анализа обстановки, а также с получения задания от вышестоящего органа управления. В зависимости от прогнозируемой обстановки и характера возможной ЧС принимается решение по подготовке объекта, его переводу на режим работы в ЧС. Может быть задействована схема оповещения и сбора только руководящего состава или полностью всего персонала объекта санэпидслужбы. Особое место в управлении занимает распорядительность при выполнении мероприятий по защите персонала и больных, по приведению в готовность созданных медицинских формирований (бригад и отрядов) и перепрофилированию коек для приема инфекционных больных. В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания усилий по подготовке объекта санэпидслужбы его штаб может переводиться на круглосуточный режим работы. При этом для персонала штаба, а при необходимости и для персонала функциональных отделений, может устанавливаться продленный рабочий день (12 ч и более). В штабе организуется круглосуточное оперативное дежурство, ведется журнал оперативного дежурного. Организация круглосуточной работы штаба и объекта определяется приказом главного врача - начальника ГО объекта, учет работы персонала для выплаты заработной платы ведется в соответствии с графиком по практически затраченному времени. При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается размещение персонала и предоставление ему возможности для отдыха, организуется питание на объекте (за плату). В часы отдыха персонал может убывать из расположения объекта только по разрешению руководителя - начальника ГО объекта или начальника штаба по делам ГОЧС объекта. Организация управления на объекте зависит от складывающейся обстановки: объект может оказаться в зоне воздействия поражающих факторов либо не подвергается их воздействию. В первом варианте управление направлено на обеспечение защиты персонала и материальных средств, во втором - на выполнение задания по проведению мероприятий, связанных с ликвидацией ЧС. При внезапно возникающих ЧС исключительно важное значение имеет отработанная система оповещения и связи не только в масштабе административной территории, но и внутри объектов. Решение этой задачи управления обеспечивается наличием внутриобъектовой селекторной связи, установкой радиоточек в закрытых сооружениях. При отсутствии достаточной проводной связи на объекте необходимо заблаговременно создавать звенья связи и оповещения из персонала. При возникновении ЧС в нерабочее время управление на объекте организует дежурная смена под руководством ответственного дежурного, задействуя схему оповещения и сбора руководящего состава, а при необходимости и персонала формирований и объекта. Ответственный дежурный руководствуется инструкцией по действиям
санитарно-противоэпидемического обеспечения в при угрозе возникновения и при возникновении ЧС, учитывая при этом конк|кретные условия обстановки. Более сложной является организация управления на об> бъектах ЦГСЭН района, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом слу1учае руководители этих объектов должны включаться в схему оповещения руководящщего состава тех объектов, где такие дежурства установлены и с которыми они взаимогадейст- вуют при проведении мероприятий в ЧС. Обязательным элементом управления на объектах является своеврсменпоое представление срочных и внеочередных донесений вышестоящему органу упраювлеиия ГОЧС и по подчиненности. Срочные донесения представляются два раза в схутки в установленные сроки, как правило, по состоянию на 8, 00 и 20, 00. Внеочереднмые донесения представляются в случаях, не терпящих отлагательства, и в установлшенном порядке, который определяется вышестоящим органом управления. Срочные д донесения представляются с использованием формализованных документов, внеочередные - в произвольной форме с кратким изложением их сущности. Вся поступающая информация и распоряжения вышестоящего органа региаетриру-ются в журнале оперативного дежурного объекта, По этим данным в каждом елучате принимается решение с отметкой в журнале. Примятое решение доводится до исполнителей. Особенно сложной является организация управления при эвакуации объсьекта и его развертывании в новом месте дислокации. При этом основные вопросы ррешает созданная на объекте эвакуационная комиссия, которая па этот период может у усиливаться за счет штаба ГО объекта. Управление созданными санитарно-эпидемиологическими формированиями (бригадами, отрядами) па объекте санэпидслужбы осуществляется штабом по; делам ГОЧС объекта при приведении их в готовность, то есть в процессе их укомплекктова-ния персоналом и оснащения имуществом, выделения им транспорта, и завери шается постановкой задачи в соответствии с распоряжением вышестоящего органа упрравле- ния (штаба по делам ГОЧС). При организации аварийно-спасательных и других неотложных работ на о объекте, который оказался в зоне воздействия поражающих факторов ЧС, управлениис собственными силами и средствами, а также прибывающими в порядке усиления п возлагается на руководителя ГО объекта и его штаб. Третий период в работе штаба по делам ГО - это обобщение и анализ пров«еденных мероприятий после ликвидации последствий ЧС, восстановление обычцопго режима работы объекта. Перевод персонала и функциональных отделений объекжта на обычный режим работы определяется приказом его руководителя. В зависимоости от конкретных условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментными. Об итогах работы объекта представляется отчет в вышестоящий орган управленния по подчиненности.
|