Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме ФП
Большинство больных с постоянной формой ФП нуждаются в снижении частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, высокая ЧЖС может значительно ухудшать гемодинамику у пациентов с сердечной недостаточностью. Во-вторых, продолжительная тахикардия способна приводить к формированию сердечной недостаточности из-за возникновения „тахикардиомиопатии” – обратимой дилатации полостей сердца. Наконец, при ФП частые, неритмичные сердечные сокращения обычно сопровождаются неприятными ощущениями, которые существенным образом ухудшают качество жизни пациентов.
Оптимальной является ЧЖС 60-80 уд/мин.; тем не менее на практике у многих пациентов уменьшение ЧЖС в покое ниже 80 в минуту оказывается нецелесообразным и даже сопровождается ухудшением гемодинамики. ЧЖС у больных с ФП рассматривается как контролируемая, когда в покое не превышает 80-90, а во время субмаксимальной нагрузки – 120 уд/мин. Среди медикаментов для уменьшения ЧЖС применяют сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция.
Основные препараты, применяемые для снижения ЧЖС в случае постоянной ФП
| Препарат
| Суточная доза
| Побочные эффекты
| | Дигоксин
| 0,125-0,375 мг
| Интоксикация, aV-блокада, брадикардия
| | Метопролол
| 25-200 мг
| aV-блокада, брадикардия, гипотензия, бронхообструкция, усиление сердечной недостаточности
| | Атенолол
| 25-200 мг
| Те же
| | Дилтиазем
| 120-360 мг
| aV-блокада, брадикардия, гипотензия, усиление сердечной недостаточности
| | Верапамил
| 120-360 мг
| Те же, а также взаимодействие с дигоксином
| | Соталол*
| 160-240 мг
| aV-блокада, брадикардия, гипотензия, усиление сердечной недостаточности, аритмогенные эффекты
| | Амиодарон*
| Насыщение (600-1200 мг /сут., далее – поддерживающая доза 200 мг
| Легочная токсичность, нарушения функции щитовидной железы, редко – аритмогенные эффекты, взаимодействие с другими лечебными средствами
| * Примечание:препараты резерва
Клинические аспекты выбора оптимального препарата для коррекции ЧЖС
при постоянной форме ФП
| Группы препаратов
| В особенности показанные
| Нежелательные или противопоказанные
| | Сердечные гликозиды
| Сердечная недостаточность (в комбинации с β-адреноблока-торами)
| Гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
| | Β-блокаторы
| ИБС, артериальная гипертен-зия, сердечная недостаточ-ность (в комбинации с сердечными гликозидами)
| Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
| | Недигидропириди-новые антагони-сты кальция
| Артериальная гипертензия, ИБС
| Сердечная недостаточность, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
| | Соталол
| Синдром Вольфа-Паркинсо-на-Уайта
| В других ситуациях – препарат резерва
| | Амиодарон
| Синдром Вольфа-Паркинсо-на- Уайта
| В других ситуациях – препарат резерва
|
Лечения ТП предусматривает:
1. Восстановление синусового ритма путем применения ААП, электроимпульсной терапии, кардиостимуляции. Используют ибутилид (эффективность 60%). В условиях выраженных гемодинамических нарушений преимущество предоставляют чрезпищеводные электрокардиостимуляции или электроимпульсная терапия.
2. Профилактический прием ААП для предотвращение рецидивов ТП.
У больных без тяжелой структурной патологии миокарда используют препараты ІС класса (флекоинид, пропафенон), а также этацизин. Доказана эффективность препаратов ІІІ класса: амиодарона и соталола. Принципы антикоагулянтной терапии те же, что и в случае ФП.
3. Катетерную радиочастотную абляцию для радикального устранения анатомического субстрата ТП.
Эффективность ее достигает 95%, количество рецидивов – 10%.
Противоаритмические препараты
| Название препарата
| Основные преимущества
| Основные недостатки
| Рекомендованные разовые и суточные дозы препарата
| | І КЛАСС
(угнетают быстрые натриевые каналы, уменьшая скорость деполяризации потенциала действия клеток миокарда)
| | ІА подкласс (увеличивает продолжительность потенциала действия)
| | Хинидин
| Влияет на наджелу-дочковые и желудоч-ковые нарушения ритма. Даже при продолжительном приеме отрицатель-ный инотропний эф-фект очень незначите-лен
| Может вызвать пируэт-ную желудочковую тахикардию. Вызывает диспептичные расстрой-ства, аллергические реакции
| Для выявления идиосинк-разии назначается первая доза 0,1 г. Разовая доза – 0,2 г. Максимальная суточная – 2 г. Когда доза превосходит 1,2 г, значи-тельно увеличивается количество побочных эффектов
| | Новокаина-мид
| Влияет на наджелу-дочковые и желудоч-ковые нарушения ритма. Удобен для в/м и в/в введения
| Снижает артериальное давление при в/в введении. В случае продолжительного ис-пользования вызывает появление антинук-леарних антител и развитие синдрома вол-чанки. Проявляет отри-цательный инотропный эффект. Вызывает дис-пептичные расстройст-ва
| Разовая доза в/м и в/в 0,5-1 г. Перорально 0,25-0,5 г. Средняя суточная доза – 1-2 г. Максимально суточная – 4 г (может использоваться лишь в крайних случаях под контролем АД и ЭКГ)
| | ІВ подкласс (уменьшает продолжительность потенциала действия)
| | Лидокаин
| Не влияет на частоту сердечного ритма, синоатриальную про-водимость. В терапев-тичних дозах не вызывает отрицатель-ного инотропного действия. Проявляет высокую противофиб-рилляторную актив-ность
| Малоактивен при над-желудочковых наруше-ниях ритма. Проявляет токсичное влияние на ЦНС, ЖКТ. Действие препарата кратковре-менно. Может исполь-зоваться лишь для в/м и в/в введения
| Разовая доза для в/в введения – 80-120 мг. Максимальная разовая – 200 мг
| | ІС подкласс
(не влияет на продолжительность потенциала действия, но замедляет скорость деполяризации и, соответственно, проводимость)
| | Пропафенон (ритмонорм)
| Слабый β-адренобло-катор. Влияет на наджелудочные и желудочные наруше-ния ритма
| Имеет много активных метаболитов. Вызывает брадикардию, наруше-ния проводимости, дис-пептические расстрой-ства
| Доза для в/в введения 35-70 мг. Разовая перораль-ная доза 150-300 мг, суточная – 300-600 мг
| | Этацизин
| Один из наиболее активных препаратов для лечения желудоч-ковых экстрасистолий
| Во время в/в введения способен спровоциро-вать пароксизмальную желудочковую тахикар-дию и фибрилляцию желудочков, нарушение проводимости сердца
| Разовая доза – 50 мг, суточная – до 200 мг
| | ІІ класс (вызывает блокаду β-адренергических рецепторов)
| | Пропранолол
(анаприлин, обзидан)
| Увеличивает продолжительность жизни после перенесенного инфаркта миокарда. Используется для лечения синусовой тахикардии, контроля частоты ритма при постоянной форме мерцательной тахиаритмии
| Способен вызвать бронхообструкцию, проявляет отрица-тельное инотропное действие, ухудшает липидный спектр крови
| Разовая доза – 20-80 мг. При-нимается 3-4 раза в сутки.
| | Сектраль
| Селективный β-адреноблокатор с собственной симпатомиметической активностью (ВСА), мало влияет на частоту ритма в покое. Не ухудшает липидный спектр крови
| В больших дозах теряет селективность действия
| Разовая доза – 200-400 мг, суточная – 400-800 мг
| | ІІІ класс (удлинение продолжительности потенциала действия)
| | Соталол (гилукор)
| Мало побочных эф-фектов. Более безо-пасные, чем препара-ты І класса, при желудочковых арит-миях угрожают жизни
| Может вызвать бради-кардию, гипотензию, пароксизмальную желу-дочковую тахикардию, нарушение проводи-мости сердца. Прояв-ляет негативное ино-тропное действие.
| Разовая доза – 80-160 мг, суточная – 320 мг
| | Амиодарон
(кордарон, амиокордин, аритмил)
| Безопасен при разо-вом введении. Влияет на наджелудочковые и желудочковые нару-шения ритма. Имеют-ся рекомендации от-носительно исполь-зования при хрониче-ской сердечной недос-таточности
| При продолжительном введении влияет на функцию щитовидной железы, вызывает поражение глаз, легких и прочие побочные эффекты
| Разовое в/в – 1500 мг. Разовое перорально – 200 мг, суточная доза – 600-800 мг на протяжении 10 дней. Поддерживаемая доза – 200-400 мг 5 дней в неделю
| | IV класс (блокада медленных кальциевых каналов)
| | Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин)
| Высокий противоаритмиче-ский эффект при реципрок-ных aV-узелковых пароксиз-мальных тахикардиях. Испо-льзуется для контроля часто-ты ритма при постоянной форме мерцательной тахи-аритмии
| Угнетает синусовый и aV-узлы. Проявляет отрицательный ино-тропный эффект
| Для в/в введения дозы – 5-10 мг. Перорально – 40-80 мг 3-4 раза в сутки
| | | | | | | | | |
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы
№ 113/у Обменная карта родильного дома...
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...
|
Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...
В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...
Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...
|
|
