Поддерживающая антиаритмическая терапия

 

Тактика выбора средств поддерживающей антиаритмической терапии у пациентов с повторными пароксизмами или персистирующей ФП определяется несколькими факторами: наличием и характером заболевания сердца, частотой и клиническим течением приступов, побочными эффектами и стоимостью препаратов. Цель лечения – уменьшить частоту, продолжительность и улучшить переносимость приступов, обеспечить возможность их самостоятельного прекращения в амбулаторных условиях.

 

 

Оценка ожидаемой эффективности и переносимости терапии разрешает в каждом конкретном случае избирать антиаритмическое средство, оптимальное для начала лечения. Из-за отсутствия ишемии и тяжелых структурных поражений миокарда назначают, прежде всего, такие ААП ІС или 1А классов, как пропафенон или дизопирамид. У пациентов с ИБС без дисфункции левого желудочка препаратами первого выбора являются соталол или амиодарон, а не препараты 1-го класса, которые чаще вызывают аритмогенные эффекты. При наличии сердечной недостаточности наиболее безопасным и эффективным является амиодарон.

 

 

Антиаритмическая терапия для сохранения синусового ритма у больных с повторными пароксизмами или персистирующей формой ФП

 

 

Нет или минимальное

Дизопирамид Хинидин

Амиодарон

Пропафенон Этацизин Соталол

	Дизопирамид Хинидин

 

Антиаритмические средства для поддержания синусового ритма у пациентов с ФП

 

Препарат	Суточная доза	Потенциальные побочные эффекты
Амиодарон	100-400 мг	Фотосенсибилизация, токсикоз легких, полинейропатия, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, брадикардия, пируэт-тахикардия (редко), токсикоз печени, дисфункция щитовидной железы
Пропафенон	450-900 мг	Желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность, улучшение проводимости через aV-узел (переход ФП в ТП)
Соталол	240-320 мг	Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, обострение хронических неспецифичных легочных заболеваний
Дизопирамид	400-750 мг	Пируэт-тахикардия, сердечная недостаточность, глаукома, задержка мочи, сухость вв рту
Этацин	75-250 мг	Желудочковая тахикардия, головная боль, головокружение, диплопия
Хинидин	600-1500 мг	Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, улучшение проводимости через aV-узел с переходом ФП в ТП