Таблица размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения
| Статья
| Характер повреждения
| Размер страхового обеспечения, %
|
| НЕРВНАЯ СИСТЕМА
|
| 1.*
| Повреждения головного мозга:
|
|
|
| а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
у детей в возрасте до 18 лет включительно – не менее 3-х дней, у взрослых - не менее 7 дней
|
|
|
| При каждом последующем в течение одного года,страховое обеспечение выплачивается в уменьшенном вдвое размере по сравнению с предыдущим и только при сроке непрерывного лечения не менее 7 дней (независимо от возраста) – при повторном 3,5%, при третьем 1,75% и т.д.
|
|
|
| б) или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием
|
|
|
| в) или внутричерепные травматические гематомы: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая
|
|
|
| г) или размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
|
|
| 2.*
| Повреждение нервной системы вследствие травмы, отравления (токсическое), удушения (гипоксическое), послепрививочного энцефалита, повлекшее за собой по истечении 3-х месяцев:
|
|
|
| а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у Застрахованных в возрасте до 18 лет
|
|
|
| б) или арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит, эпилептический синдром
|
|
|
| в) или эпилепсию, наличие инородных тел в полости черепа (внутричерепных), за исключением шовного и пластического материала
|
|
|
| г) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в результате повреждения корковых речевых структур (неполную афазию)
|
|
|
| д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих верхних или обеих нижних конечностей), амнезию (потерю памяти)
|
|
|
| е) или моноплегию (паралич одной конечности), нарушение интеллекта
|
|
|
| ж) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию)
|
|
|
| з) или геми-, пара-, тетраплегию (паралич двух и более конечностей), афазию (полное нарушение или потерю речи в результате повреждения корковых речевых структур), декортикацию (полную потерю функции коры головного мозга), нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника)
|
|
| 3.
| Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов и их ветвей (тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного), травматический неврит лицевого нерва, развившийся на фоне подтвержденной медицинскими документами травмы
|
|
| 4.*
| Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
|
|
|
| а) сотрясение
|
|
|
| б) или ушиб
|
|
|
| в) или сдавление, гематомиелия
|
|
|
| г) или частичный разрыв
|
|
|
| д) или полный перерыв
|
|
| 5.
| Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:
|
|
|
| а) частичное повреждение стволов, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов при повреждении на уровне кисти и стопы, полный перерыв ветвей этих нервов (в том числе – пальцевых нервов):
|
|
|
| - одного(ой)-двух
|
|
|
| - каждого последующего(ей) дополнительно
|
|
|
| б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного, подкрыльцового, большеберцового, малоберцового, бедренного, седалищного нервов, независимо от уровня, травматические невриты (нейропатии) этих нервов, не связанные с их перерывом:
|
|
|
| - одного
|
|
|
| - каждого последующего дополнительно
|
|
|
| в) перерыв одногонерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с перерывом нервов
|
|
|
| - перерыв каждого последующего нерва дополнительно
|
|
|
| г) перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого, локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного, бедренного нерва (на любом уровне)
|
|
|
| - перерыв каждого последующего дополнительно
|
|
|
| д) частичный разрыв одного сплетения
|
|
|
| е) или полный перерыв (разрыв) одногосплетения
|
|
| При оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов, сплетений, головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст.53 (с учетом локализации повреждения).
|
| ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальное страховое обеспечение при повреждении одного глаза 50%, при последующем удалении – 60%)
|
| 7.
| Паралич аккомодации одного глаза
|
|
| 8.*
| Нарушение поля зрения одного глаза:
|
|
|
| а) сужение поля зрения (менее чем до половины)
|
|
|
| б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия)
|
|
| 9.
| Пульсирующий экзофтальм одного глаза
|
|
| 10.
| Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе мышц век), вызвавшее травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение верхнего века)
|
|
| 11.*
| Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):
|
|
|
| а) контузия глазного яблока без разрыва оболочек или состояние после удаления поверхностно лежащего инородного тела, потребовавшие непрерывного лечения в течение 10 дней и более, гифема (кровоизлияние в переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), ожоги II степени (только при указании степени), непроникающее (поверхностное) ранение конъюнктивы, роговицы (травматическая эрозия), склеры, сквозное ранение века, в т.ч. указанные выше повреждения, сопровождающиеся травматическим конъюнктивитом, кератитом
|
|
|
| б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании степени)
|
|
| 12.
| Последствия травмы одного глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом):
|
|
|
| а) по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит и/или хориоретинит, нарушение функции слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового глаза
|
|
|
| б) по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности), атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока (при удалении применяется ст.14а) – каждое осложнение
|
|
| 13.
| Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже 0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется)
|
|
| 14.
| Оперативные вмешательства на одном глазном яблоке, его мышцах, слезопроводящих путях:
|
|
|
| а) удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы (при условии, что не применялась ст.12б)
|
|
|
| б) первичная хирургическая обработка при ранении (разрыве) оболочек глазного яблока – проникающем ранении, повреждении слезопроводящих путей, мышц, удаление инородных тел, внедрившихся в глазное яблоко и ткани глазницы, исключая лежащие на поверхности, в т.ч. причинившие поверхностные повреждения, не требующие оперативного лечения (однократно при одной травме, независимо от количества операций)
|
|
| 15.
| Повреждение глаза, вызванное им симпатическое воспаление неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение остроты зрения без учета коррекции (размер страхового обеспечения указан в процентах от страховой суммы):
|
|
| Острота зрения до травмы
| Острота зрения после травмы (по заключению окулиста – офтальмолога)
|
| 0,00
| ниже 0,1
| 0,1
| 0,2
| 0,3
| 0,4
| 0,5
| 0,6
| 0,7
| 0,8
| 0,9
|
| 1,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 0,1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ниже 0,1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечания:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы получить не удалось, следует условно считать, что острота зрения была равна 1,0.
3. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован хрусталик или применена корригирующая линза, страховое обеспечение выплачивается с учетом остроты зрения до операции или коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).
|
| ОРГАНЫ СЛУХА
|
| 16.*
| Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
|
|
|
| а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
|
|
|
| б) или отсутствие 1/3 – ½ части ушной раковины
|
|
|
| в) или отсутствие более, чем ½ части ушной раковины
|
|
| 17.*
| Повреждение одного уха, повлекшее за собой по истечении трех месяцевпосле травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):
|
|
|
| а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метров
|
|
|
| б) или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра
|
|
|
| в) или до полной глухоты (разговорная речь – 0)
|
|
| 18.
| Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, независимо от ее вида (механической, термической, химической, баротравмы – при консервативном лечении
|
|
|
| - при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно)
|
|
| 19.
| Повреждение уха, повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача)
|
|
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
|
| 20.
| Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов), операцией по поводу такой травмы – однократно за все перечисленные повреждения (осложнения) при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за исключением подкожных), неудаленные по истечении трех месяцев после травмы:
|
|
|
| а) с одной стороны
|
|
|
| б) с двух сторон
|
|
| 21.*
| Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
|
|
|
| а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении трех месяцев после травмы
|
|
|
| б) или легочную недостаточность II, III (II – III) степени по истечении трех месяцев после травмы
|
|
|
| в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (см. дополнительно ст. 22б)
|
|
|
| г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (см. дополнительно ст. 22б)
|
|
| 22.
| Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и верхних дыхательных путей:
|
|
|
| а) – торакоскопия и/или торакоцентез (однократно по поводу одной травмы)
|
|
|
| - бронхоскопия (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомия (однократно по поводу одной травмы)
|
|
|
| - трахеостомия (однократно по поводу одной травмы)
|
|
|
| б) торакотомия по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной полости, повреждения диафрагмы, повреждения, удаления легкого или его части, включая торакоскопию, торакоцентез, если они проводились
|
|
|
| в) повторные торакотомии, однократно, независимо от их количества
|
|
| 23.*
| Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
|
|
|
| а) не повлекшие за собой нарушения функции – при непрерывном лечении не менее 7 дней
|
|
|
| или повлекшие за собой (дополнительно к п.п. «а»):
|
|
|
| б) осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее трех месяцев после травмы
|
|
|
| в) или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее шести месяцев после травмы
|
|
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
|
| 24.
| Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим оперативные вмешательства, если они проводились:
|
|
|
| а) сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов – по данным электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии и при консервативном лечении
|
|
|
| б) ранения сердца и основных стволов указанных выше сосудов оперированные и не повлекшие за собой сердечно-сосудистой недостаточности (при повреждении только ветвей сосудов, потребовавшем проведения торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22б или ст.31в)
|
|
|
| повлекшие за собой по заключению специалиста:
|
|
|
| в) сердечно-сосудистую недостаточность I, I-II степени либо без указания степени по истечении трех месяцев после травмы (дополнительно к п.п. «б»)
|
|
|
| г) или сердечно-сосудистую недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев после травмы (дополнительно к п.п. «б»)
|
|
| 25.
| Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:
|
|
|
| а) повреждение на уровне предплечья, голени
|
|
|
| б) повреждение на уровне локтевого сустава, плеча, надплечья, коленного сустава, бедра
|
|
|
| в) повлекшее за собой по заключению специалиста сосудистую недостаточность по истечении трех месяцев после травмы (однократно, дополнительно к п.п. «а» или «б»)
|
|
| ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
|
| 26.
| Потеря челюсти:
|
|
|
| а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая страховое обеспечение за потерянные с этой частью зубы, если их количество не превышает восьми (при потере с частью челюсти девяти и более зубов размер страхового обеспечения определяется только по статье 28)
|
|
|
| б) потеря челюсти (вместе с зубами)
|
|
| 27.
| Потеря языка:
|
|
|
| а) отсутствие кончика языка
|
|
|
| б) или отсутствие до 1/3 части языка
|
|
|
| в) или отсутствие от 1/3 до 2/3 части языка
|
|
|
| г) или отсутствие от 2/3 части языка до полного его отсутствия
|
|
| 28.
| Повреждение непораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов:
|
|
|
| а) перелом (отлом коронки) и/или потеря молочного зуба у детей в ворасте до 5-ти лет
|
|
|
| максимумпри множественных
|
|
|
| б) перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих, переломовывих постоянного зуба
|
|
|
| максимумпри множественных
|
|
|
| в) потеря каждого постоянного зуба, в т.ч. опорного для протеза (максимальный размер страхового обеспечения при травме одного зуба)
|
|
|
| максимум при множественной
|
|
| 29.
| Повреждение – ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве, ожоге полости рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника применяется только ст.31):
|
|
|
| а) не повлекшее за собой функциональных нарушений при непрерывном лечении не менее 7 дней
|
|
|
| повлекшее за собой по заключению врача (дополнительно к подпункту «а»):
|
|
|
| б) холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, энтерит, колит, проктит, парапроктит – по истечении трех месяцев после травмы, гепатит, сывороточный гепатит, гепатоз, развившиеся в связи с травмой и в течение одного года после нее
|
|
|
| в) рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия – по истечении трех месяцев после травмы, печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом, гепатозом), развившуюся в связи с травмой и в течение одного года после нее
|
|
|
| г) спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы
|
|
|
| д) сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной железы – по истечении шести месяцев после травмы, каждое осложнение
|
|
|
| е) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние после операции по поводу непроходимости пищевода, наличие противоестественного заднего прохода (колостомы) – по истечении шести месяцев после травмы
|
|
| 30.
| Потеря (удаление) органа или его части (если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), см. дополнительно ст.31в:
|
|
|
| а) потеря желчного пузыря, потеря части – резекция (без конкретного указания ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы – каждого органа
|
|
|
| б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника – каждого органа
|
|
|
| в) потеря селезенки
|
|
|
| г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если она проводилась)
|
|
| 31.
| Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
|
|
|
| а) эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия) - однократно
|
|
|
| б) лапароскопия (лапароцентез) - однократно
|
|
|
| в) операции: по поводу потери челюсти (ее части), лапаротомия, люмботомия (если не применялась ст.35б), торакотомия (если не применялась ст.22б) при подозрении на повреждение, повреждении диафрагмы, при подозрении на повреждение, повреждении, удалении органов (эктомии) или их частей (резекции), в т.ч. при полном или частичном удалении болезненно измененных органов – однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции, если они проводились), независимо от числа поврежденных органов
|
|
|
| г) повторные операции (релапаротомия и др.) – однократно, за каждый вид, независимо от общего количества операций и числа поврежденных органов, если они не вызваны заболеванием, развившимся вне связи с травмой
|
|
| 32.
| Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота, возникших, например, в связи с подъемом тяжести)
|
|
| МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
|
| 33.*
| Повреждение почки, повлекшее за собой:
|
|
|
| а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки
|
|
|
| б) или потерю части почки (если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), см. дополнительно ст.35б
|
|
|
| в) или потерю почки (если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), см. дополнительно ст.35б
|
|
| 34.
| Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховому обеспечению за факт повреждения):
|
|
|
| а) острую почечную недостаточность
|
|
|
| б) или хроническую почечную недостаточность
|
|
|
| по истечении трех месяцев после травмы:
|
|
|
| в) цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит
|
|
|
| г) уменьшение объема мочевого пузыря
|
|
|
| д) гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
|
|
|
| е) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала
|
|
|
| ж) наличие мочеполовых свищей
|
|
| 35.
| Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов мочевыделительной и половой системы:
|
|
|
| а) цистостомия
|
|
|
| б) люмботомия и/или лапаротомия (если не применялась ст.31в), в т.ч. при удалении (потере) органов, их частей, частичном или полном удалении болезненно измененного органа, пластические (восстановительные) операции на половых органах – однократно, независимо от числа поврежденных органов
|
|
|
| в) повторные операции, перечисленные в п/п «б» - однократно за каждый из видов, независимо от количества операций и числа поврежденных органов
|
|
| 36.
| Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
|
|
|
| а) травматический перекрут гидатиды яичка, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве, ожоге, отморожении органов, включая первичную хирургическую обработку, - см. ст.40, если не применяются ст.33, 36б или 37)
|
|
|
| б) изнасилование лица в возрасте:
|
|
|
| до 15 лет
|
|
|
| с 15 до 18 лет
|
|
|
| 18 лет и старше
|
|
| 37.
| Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
|
|
|
| а) удаление маточной трубы и/или одного яичника – см. дополнительно ст.35б, удаление (потерю) одного яичка
|
|
|
| б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих яичников, единственного яичника – см. дополнительно си.35б, удаление (потерю) обоих яичек
|
|
|
| в) удаление матки, в т.ч. с придатками - см. дополнительно ст.35б, удаление (потерю) полового члена или его части, в т.ч. с яичками
|
|
| МЯГКИЕ ТКАНИ
|
| 38.
| Повреждение (ранение, разрыв, ожог, в т.ч. растением борщевиком, отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), в т.ч. нанесенное с целью удаления инородных тел мягких тканей до истечения 10 дней после травмы или, независимо от времени, в амбулаторных условиях (при удалении в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы, см. дополнительно ст.53е):
|
|
|
| а) за каждый день непрерывноголечения:
|
|
|
| - в течение первых 5 дней и при однократном обращении
| 0,5
|
|
| - с 6-го по 10 день включительно
| 0,3
|
|
| - с 11 дня и далее (не более максимума)
| 0,2
|
|
| максимум
|
|
|
| б) в случае отсутствия данных о сроке лечения, а также при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) – при ожоге, отморожении I степени не применяется:
|
|
|
| - при ранении без наложения швов
|
|
|
| - при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов, укушенных ранах (только в случае, если проводились прививки против бешенства и не применяется п/п «а»)
|
|
|
| - при ожоге, отморожении III (I-II-III) степени
|
|
|
| - при ожоге, отморожении IV (I-II-III-IV) степени
|
|
| ст.38 включает в себя первичную хирургическую обработку ран, если она проводилась, а также не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области.
|
| 39.
| Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста):
|
|
|
| а) резкое нарушение косметики (при невозможности получить заключение специалиста: рубцы площадью более 10см², резко отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани)
|
|
|
| б) обезображение (при невозможности получить заключение специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид – черты лица застрахованного)
|
|
| При пластических операциях см. дополнительно ст.53в
|
| 40.
| Повреждение (ранение, разрыв, ожог, в т.ч. борщевиком, отморожение мягких тканей волосистой части головы, туловища, органов половой системы, конечностей, в т.ч. нанесенное с целью лечения травмы и ее осложнений – при удалении ногтевой пластинки, удалении инородных тел мягких тканей до истечения 10 дней после травмы или, независимо от времени, в амбулаторных условиях (в случае удаления в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы, см. дополнительно ст.53е):
|
|
|
| а) за каждый день непрерывного лечения
|
|
|
| - в течение первых 10 дней и при однократном обращении
| 0,3
|
|
| - с 11 дня и далее (не более максимума)
| 0,2
|
|
| максимум
|
|
|
| б) в случае отсутствия данных о сроке лечения, а также при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) – при ожоге, отморожении I ст. не применяется:
|
|
|
| - при ранении без наложения швов
|
|
|
| - при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов, укушенных ранах (только в случае, если проводились прививки против бешенства, не применяется п/п «а» и не может быть применена ст.38б)
|
|
|
| - при ожоге, отморожении III, I-II-III степени
|
|
|
| - при ожоге, отморожении IV, I-II-III-IV степени
|
|
| ст. 40 включает в себя первичную хирургическую обработку ран, если она проводилась, а также не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области.
|
| 41.
| Ожоговый шок и/или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)
|
|
| ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
|
| 42.
| Разрыв мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы, хряща, менисков (при отсутствии данных о повреждении до заключения договора страхования, сроке лечения не менее 10 дней):
|
|
|
| а) – частичный разрыв, разрыв (без указания – полный или частичный) одноймышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении – см. ст.56), перелом хряща носа (если не применяется ст.45а), ушной раковины, хрящевой части ребер (независимо от их количества), повреждение хряща надколенника
|
|
|
| - частичный разрыв, разрыв (без указания – частичный или полный) двух и болеемышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении – см. ст.56)
|
|
|
| б) – полный разрыв (полное повреждение) одноймышцы (за исключением фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страхового обеспечения при повреждении одной мышцы, сухожилия), частичный разрыв ахиллова сухожилия, повреждение (разрыв) одногомениска
|
|
|
| - полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер страхового обеспечения при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном уровне, повреждение (разрыв) обоих менисков)
|
|
|
| в) полныйразрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы (мышц), фиксирующей лопатку («крыловидная лопатка»)
|
|
| 43.
| Разрыв связок, капсулы суставов, гемартроз – не применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст.44, 45, а также чаще одного раза в течение года (при «повреждении» связок и «растяжении» - см. ст.56, если лечение продолжалось не менее 10 дней):
|
|
|
| а) при сроке лечения не менее 10 дней -
|
|
|
| межфалангового, пястно-фалангового, плюсне-фалангового сустава кисти и стопы, гемартроз одного сустава – голеностопного, коленного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого, плечевого – только при отсутствии конкретного указания на внутреннее повреждение (разрыв связок, капсулы сустава, вывих, перелом и др.)
|
|
|
| б) при сроке лечения не менее 10 дней -
|
|
|
| межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых суставов, других суставов кисти и стопы
|
|
|
| в) при сроке лечения не менее 14 дней(10 – 13 дней – см. ст.56) -
|
|
|
| голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного – каждый сустав, межпозвонковых суставов
|
|
|
| г) при сроке лечения не менее 21 дня (10 – 20 дней – см. ст.56) – тазобедренного, коленного
|
|
| При разрыве связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения, который сопровождается подвывихом или вывихом конца ключицы, см. ст.44
|
| 44.
| Вывихи, подвывихи, за исключением повторных[1], в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности, разрыв сочленений (при переломо-вывихах см. только ст.45 и 46в, при патологических вывихах см. п.10 раздела I) – не применяется одновременно со ст.43:
|
|
|
| а) вывих костей носа, вывих фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом, пястно- или плюсне-фаланговом суставе
|
|
|
| б) вывих нижней челюсти, вывих фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых, пястно- или плюсне-фаланговых суставах, вывих одной пястной, плюсневой кости или кости запястья, предплюсны, вывих надколенника, ротационный подвывих шейных позвонков, подвывих копчиковых позвонков, подвывих, в т.ч. пронационный кости (костей) предплечья – каждое повреждение
|
|
|
| в) вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых, пястно- или плюсне-фаланговых суставах, вывихи двух пястных, плюсневых костей или костей запястья, предплюсны, вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения – луче-локтевого, между ними)
|
|
|
| г) разрыв грудино-ключичного, акромиально-ключичного сочленения (полный или частичный с вывихом или подвывихом ключицы), вывих плеча, вывихи трех-четырех пястных, плюсневых костей или костей запястья, предплюсны, вывих (подвывих) стопы и/или разрыв дистального межберцового синдесмоза в голеностопном суставе, - каждое повреждение, вывих копчиковых позвонков, подвывих шейных позвонков (за исключением ротационного)
|
|
|
| д) вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе, вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти – каждое повреждение
|
|
|
| е) вывихи всех пястных костей или пяти и более костей запястья одной кисти, разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения таза, подтаранный вывих стопы, вывих в поперечном суставе стопы (суставе Шопара), вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка), заболевания – «привычный вывих плеча» или «привычный вывих челюсти» (независимо от числа сопровождавших их вывихов), диагностированные в течение года после первичного травматического вывиха, происшедшего в период действия договора страхования (однократно) – каждое повреждение
|
|
|
| ж) вывих позвонков, за исключением копчиковых (см. п.п. «б»), вывих голени в коленном суставе, вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом ветлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только ст. 45д) – каждое повреждение
|
|
| 45.
| Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи (со ст. 46в) костей, отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификаторов (при повторных переломах одной и той же кости – рефрактурах см. п. 9 раздела I, при патологических переломах костей см. п. 10 раздела I):
|
|
|
| а) кости черепа:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификаторов
|
|
|
| - носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или перелом хряща)
|
|
|
| - черепа шварасхождение
|
|
|
| перелом (переломы)
|
|
| - черепа свода наружной пластинки кости (костей),
|
|
| - лобной пазухи передней стенки,
|
|
| - гайморовой пазухи передней стенки,
|
|
| - скуловой кости
|
|
| - челюсти верхней (максимум1),
|
|
|
| - челюсти нижней (максимум)
|
|
| (исключая перелом альвеолярного отростка одновременно с повреждением, потерей зуба или зубов – см. ст. 28)
|
|
| - решетчатой кости
|
|
|
| - орбиты перелом или костей, образующих орбиту, (максимум)
|
|
|
| - челюсти верхней и нижней (максимум)
|
|
| - черепа свода кости (ей) (максимум)
|
|
|
| - черепа основания костей (максимум)
|
|
|
| - черепа основания и свода костей (максимум)
|
|
|
| б) позвоночник:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификатов, перелом (переломы)
|
|
|
| - поперечных отростков одного-двух,
|
|
| - остистого отростка одного
|
|
| - поперечных отростков трех-четырех,
|
|
|
| - остистых отростков двух-трех
|
|
| - поперечных отростков пяти и более,
|
|
|
| - остистых отростков четырех и более,
|
|
| - зуба II шейного позвонка
|
|
| - шейного («С»), грудного («D», «Т») или поясничного («L») позвонка одного, суставного отростка, дужки позвонка (максимум),
|
|
|
| - крестцовых («S») позвонков (максимум),
|
|
| - копчиковых («С») позвонков (максимум)
|
|
| - шейных («С»), грудных («D», «Т») или поясничных («L») позвонков двух- трех
|
|
|
| - шейных («С») грудных («D», «Т») или поясничных («L») позвонков четырех-шести
|
|
|
| - шейных («С») грудных («D», «Т») или поясничных («L») позвонков семи и более
|
|
|
| в) грудная клетка:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификатов
|
|
|
| перелом (переломы)-
|
|
|
| - ребра одного (с учетом данных, содержащихся в медицинских документах из стационара или последнего медицинского учреждения, проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях
|
|
| - ребер двух-трех,
|
|
|
| - грудины и/или ее составляющих (максимум)
|
|
| - ребер четырех-шести
|
|
|
| - ребер семи-девяти
|
|
|
| - ребер десяти и более
|
|
|
| г) лопатка, ключица:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификатов
|
|
|
| перелом
|
|
|
| - лопатки и/или ее составляющих (максимум),
|
|
|
| - ключицы (максимум)
|
|
| д ) верхняя конечность:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги («ногтевой бугристости»), переломы экзостозов, оссификатов
|
|
|
| перелом (переломы)
|
|
|
| - фаланги одного пальца кисти,
|
|
|
| - сесамовидной(сесамовидных) кости (костей) кисти
|
|
| - фаланг (двух или трех) одного пальца кисти,
|
|
|
| - пястной кости одной (максимум),
|
|
| - запястья кости одной – многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум),
|
|
| - лучевой кости шиловидного отростка,
|
|
| - локтевой кости венечного отростка,
|
|
| - локтевой кости шиловидного отростка,
|
|
| - плеча надмыщелка(ов) (надмыщелковый см. ниже)
|
|
| - фаланг двух пальцев кисти,
|
|
|
| - пястных двух костей,
|
|
| - ладьевидной кости кисти (максимум),
|
|
| - полулунной кости кисти (максимум),
|
|
| - запястья двух костей– многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной,
|
|
| - лучевой и локтевой кости шиловидных отростков
|
|
| - лучевой кости (максимум),
|
|
| - локтевой кости (максимум),
|
|
| - локтевой кости локтевого отростка,
|
|
| - плеча одного мыщелка,
|
|
| - плеча головчатого возвышения,
|
|
| - плеча бугорка («бугра»)
|
|
| - фаланг трех пальцев кисти,
|
|
|
| - пястных трех костей,
|
|
| - полулунной и ладьевидной кости кисти,
|
|
| - запястья трех костей – многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной
|
|
| - лучевой и локтевой (обеих) костей предплечья (максимум),
|
|
|
| - плеча мыщелков (мыщелка) и головчатого возвышения
|
|
| - фаланг четырех-пяти пальцев кисти,
|
|
|
| - пястных четырех-пяти костей,
|
|
| - запястья четырех и более костей – многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной,
|
|
| - плеча надмыщелковый,
|
|
| - плеча шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка
|
|
| - плеча (максимум)
|
|
|
| е) кости таза:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификатов
|
|
|
| перелом (переломы)
|
|
|
| - подвздошной кости крыла
|
|
|
| - лонной кости (максимум),
|
|
|
| - седалищной кости (максимум),
|
|
| - подвздошной кости (максимум)
|
|
| - двух костей таза с одной стороны (максимум)
|
|
|
| - трех костей таза с одной стороны (максимум)
|
|
|
| - вертлужной впадины – при отсутствии указаний на конкретные кости таза, в т.ч. с центральным или периферическим вывихом бедра
|
|
|
| ж) нижняя конечность:
|
|
|
| - отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов, оссификатов,
|
|
| перелом (переломы)
|
|
| - фаланги одного пальца стопы (максимум),
|
|
| - сесамовидной кости (ей)
|
|
| - фаланг одного пальца стопы,
|
|
|
| - пяточной кости отростка,
|
|
| - таранной кости отростка (отростков)
|
|
| - фаланг двух пальцев стопы,
|
|
|
| - плюсневой кости (одной) (максимум),
|
|
| - предплюсны одной кости (максимум) – ладьевидной, кубовидной или клиновидной,
|
|
| - малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки (максимум),
|
|
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки,
|
|
| - большеберцовой кости края (краев),
|
|
| - бедра надмыщелка(ов)
|
|
| - фаланг трех пальцев стопы,
|
|
|
| - плюсневых двух костей,
|
|
| - предплюсны двух костей – ладьевидной, кубовидной, клиновидной,
|
|
| - большеберцовой кости мыщелка,
|
|
| - большеберцовой кости межмыщелкового возвышения
|
|
| - фаланг четырех-пяти пальцев стопы,
|
|
|
| - плюсневых трех костей,
|
|
| - таранной кости (максимум),
|
|
| - предплюсны трех костей – ладьевидной, кубовидной, клиновидной,
|
|
| - большеберцовой кости обоих мыщелков,
|
|
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки («двухлодыжечный»),
|
|
| - большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки,
|
|
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края (краев),
|
|
| - надколенника (максимум),
|
|
| - бедра вертела
|
|
| - плюсневых четырех-пяти костей,
|
|
|
| - предплюсны четырех и более костей – ладьевидной, кубовидной, клиновидной,
|
|
| - пяточной кости (максимум),
|
|
| - бедра мыщелка,
|
|
| - большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки и большеберцовой кости края или краев («трехлодыжечный»),
|
|
| - большеберцовой кости (максимум)
|
|
| - бедра обоих мыщелков
|
|
|
| - бедра(максимум)
|
|
| 46.
| Осложненные переломы костей (дополнительно к страховому обеспечению по ст.45):
|
|
|
| а) перелом одной кости со смещением при условии, что производилась закрытая одномоментная репозиция (вправление отломков) – однократно (независимо от чиста попыток)
|
|
|
| б) двойной, тройной и т.д. перелом диафиза трубчатой кости, челюсти:
|
|
|
| - ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой, челюсти
|
|
|
| - лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра
|
|
|
| в) переломо-вывихи (внутрисуставной перелом и вывих) костей:
|
|
|
| - носа
|
|
|
| - кисти, стопы, ключицы
|
|
|
| - предплечья, голени
|
|
|
| - плеча, бедра, позвонков
|
|
| 47.
| Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов, отростков, экзостозов:
|
|
|
| по истечении шести месяцев после травмы:
|
|
|
| а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости, одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной)
|
|
|
| б) ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти
|
|
|
| в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости, трех и более других костей стопы
|
|
|
| г) плечевой кости
|
|
|
| по истечении девяти месяцев после травмы:
|
|
|
| д) большеберцовой кости
|
|
|
| е) большеберцовой и малоберцовой костей
|
|
|
| ж) бедренной кости (бедра)
|
|
| 48.
| Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко выраженная контрактура – амплитуда движений в суставе пальца в пределах 10°, другом суставе – в пределах 15°):
|
|
|
| по истечении шести месяцев после травмы:
|
|
| а) в суставе (суставах) одного из пальцев стопы, кроме первого
|
|
| б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе (суставах) первого (большого) пальца стопы – каждое осложнение
|
|
|
| в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз (артродез) – в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) – каждое осложнение
|
|
|
| г) в лучезапястном
|
|
|
| д) в плечевом, локтевом – каждое осложнение
|
|
|
| е) по истечении девяти месяцев после травмы:
|
|
|
| в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника – каждое осложнение
|
|
| 49.
| «Болтающийся» сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей:
|
|
|
| а) лучезапястный
|
|
|
| б) локтевой
|
|
|
| в) плечевой, голеностопный, коленный – каждый сустав
|
|
|
| г) тазобедренный
|
|
| 50.
| Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию или функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы), максимальный размер страхового обеспечения при множественных (в результате одной травмы) повреждениях конечности до определенного уровня, не повлекших за собой ампутации:
|
|
|
| а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных фаланг пальцев кисти
|
|
|
| б) до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья
|
|
|
| в) до уровня лопатки, ключицы
|
|
|
| г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье уровней
|
|
