ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

 

10.1.Для получения страховой выплаты Страховщику предоставляются Страхователем (Застрахованным), а в случае его смерти - Выгодоприобретателем (наследником), следующие документы:

10.1.1. В случае травматического повреждения:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) заверенная печатью и подписью справка медицинского учреждения о лечении по поводу травмы или другой подтверждающий документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства травмы, диагноз, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические (медицинские) мероприятия;

г) документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности (больничный лист);

д) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);

е) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

10.1.2. В случае инвалидности:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) заключение бюро медико-социальной экспертизы об установлении группы инвалидности;

г) больничный лист и/или справка об оказании медицинской помощи, заверенная подписью и печатью;

д) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае установления потери трудоспособности в результате производственной травмы);

е) выписка из истории болезни, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного в течение 12 месяцев, предшествовавших заключению договора, заболеваниях, о прохождении лечения или нахождении на диспансерном учете, об имевшихся на момент заключения договора хронических, наследственных, профессиональных заболеваниях, а также клинико-лабораторным обоснованием диагноза заболевания, послужившего причиной инвалидности;

ж) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

10.1.3. В случае смерти Застрахованного:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) свидетельство о смерти;

г) справка медицинского учреждения о причине смерти;

д) выписка из протокола органа внутренних дел либо акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае смерти Застрахованного в результате производственной травмы);

е) выписка из истории болезни, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного в течение 12 месяцев, предшествовавших заключению договора, заболеваниях, о прохождении лечения или нахождении на диспансерном учете, об имевшихся на момент заключения договора хронических, наследственных, профессиональных заболеваниях, а также клинико-лабораторным обоснованием диагноза заболевания, послужившего причиной смерти;

ж) распоряжение Застрахованного о назначении Выгодоприобретателя, если оно было составлено отдельно;

з) свидетельство о вступлении в права наследования (если в договоре (полисе) не указан Выгодоприобретатель);

и) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

10.1.4. В случае временной утраты трудоспособности:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности и ее продолжительности (больничный лист);

д) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

10.1.5. В случае заболевания:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) выписка из истории болезни, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного в течение 12 месяцев, предшествовавших заключению договора, заболеваниях, о прохождении лечения или нахождении на диспансерном учете, об имевшихся на момент заключения договора хронических, наследственных, профессиональных заболеваниях, а также клинико-лабораторным обоснованием диагноза заболевания, заявляемого в качестве страхового случая;

г) карта эпидемиологического расследования в случае инфекционного заболевания;

д) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

10.1.6. В случае госпитализации:

а) заявление на страховую выплату;

б) договор (выписка из договора с указанием всех существенных условий страхования) или страховой полис;

в) выписка из медицинской карты стационарного больного (истории болезни);

г) выписка из истории болезни, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного в течение 12 месяцев, предшествовавших заключению договора, заболеваниях, о прохождении лечения или нахождении на диспансерном учете, об имевшихся на момент заключения договора хронических, наследственных, профессиональных заболеваниях, а также клинико-лабораторным обоснованием диагноза заболевания, послужившего причиной госпитализации;

д) документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.

Указанные в п.10.1. документы предоставляются в виде оригиналов. По согласованию со Страховщиком документы могут быть предоставлены в копиях, заверенных выдавшим их органом. Факт предоставления Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) заявления и подтверждающих документов удостоверяется отметкой о получении уполномоченным работником Страховщика.

Заявление на страховую выплату по временной утрате трудоспособности и госпитализации может быть принято Страховщиком только по окончании периода нетрудоспособности или госпитализации, соответственно.

10.2. Если для решения вопроса о выплате страхового обеспечения Страховщику потребуется дополнительная информация, он имеет право требовать от Застрахованного прохождения медицинской экспертизы в указанном им лечебном учреждении.

10.3. Страховщик имеет право затребовать и другие документы, не указанные в п.10.1. Правил, если с учетом конкретных обстоятельств отсутствие таких документов делает невозможным установление факта страхового случая и определение размера страховой выплаты.

10.4. Выплата страхового обеспечения осуществляется в следующих размерах:

10.4.1. Притравматическом повреждении (п.п.3.2.1. Правил) - в зависимости от условий договора страхования: в размере процента от страховой суммы, определяемого по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения» или за срок лечения в размере от 0,1% до 1,0% (конкретный процент выплаты определяется Страхователем и указывается сторонами в договоре страхования) от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1-го дня, но не более 100 дней по одному страховому случаю и не выше страховой суммы, при условии, что лечение продолжалось непрерывно более 7-ми дней. Если в договоре не указан вариант страховой выплаты (по Таблице или по дням нетрудоспособности), то страховое обеспечение определяется по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями с учетом характера повреждения».

10.4.2. При постоянной утрате трудоспособности (п.п.3.2.2. Правил) страховое обеспечение выплачивается в следующих размерах от величины страховой суммы: при установлении I группы инвалидности - 100%, II группы - 75%, III группы - 50%, категории «ребенок-инвалид» – 50 %. Договором страхования может быть предусмотрена выплата иного процента от страховой суммы по каждой группе инвалидности. В отношении заемщика кредита, если это особо предусмотрено договором, при установлении II группы инвалидности страховое обеспечение выплачивается в размере 100% страховой суммы.

10.4.3. В случае смерти Застрахованного (п.п.3.2.3. Правил) страховое обеспечение выплачивается в размере 100% страховой суммы.

10.4.4. В случае временной утраты трудоспособности (п.п.3.3.1. Правил) - в размере от 0,1% до 1,0% (конкретный процент выплаты определяется Страхователем и указывается сторонами в договоре страхования) от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1-го дня, но не более 100 дней по одному страховому случаю и не выше страховой суммы, при условии, что лечение продолжалось непрерывно более 7-ми дней. Если в договоре не указан процент выплаты, то страховое обеспечение определяется в размере 0,1% от страховой суммы.

10.4.5. В случае заболевания (п.п.3.3.2. Правил) – в размере 100% страховой суммы.

10.4.6. В случае госпитализации (п.п.3.3.3. Правил) - в размере от 0,1% до 1,0% (конкретный процент выплаты определяется Страхователем и указывается сторонами в договоре страхования) от страховой суммы за каждый день госпитализации, начиная с 1-го дня, но не более 100 дней по одному страховому случаю и не выше страховой суммы. Если в договоре не указан процент выплаты, то страховое обеспечение определяется в размере 0,1% от страховой суммы.

10.5. В случае травматического повреждения, постоянной утраты Застрахованным трудоспособности, временной утраты трудоспособности, заболевания, госпитализации выплата страхового обеспечения производится Застрахованному. В случае смерти Застрахованного выплата страхового обеспечения производится Выгодоприобретателю, указанному в договоре страхования; если Выгодоприобретатель не был назначен, страховое обеспечение выплачивается наследникам Застрахованного по закону, при этом, выплата производится в установленной договором страхования пропорции (если пропорция не установлена, сумма выплаты делится равными частями). Если на момент страховой выплаты Застрахованный является несовершеннолетним, страховая выплата производится одному из родителей или другому родственнику, с которым он проживает.

10.6. Если после смерти Застрахованного последовала смерть Выгодоприобретателя, который не получил причитающуюся ему страховую выплату, то страховое обеспечение выплачивается наследникам Выгодоприобретателя, которые должны предоставить Страховщику свидетельство о праве на наследство.

10.7. Выплата страхового обеспечения может быть произведена представителю Застрахованного, Выгодоприобретателя или наследника по доверенности, оформленной в установленном законом порядке.

10.8. Из суммы подлежащего выплате страхового обеспечения Страховщик вправе удержать недополученные на момент страхового случая страховые взносы, в т.ч. срок оплаты которых еще не наступил, если договором страхования предусмотрена оплата страховой премии в рассрочку.

10.9. Страховая выплата может быть произведена:

10.9.1. Путем безналичного перечисления на счет Застрахованного, Выгодоприобретателя или наследника в указанном им кредитном учреждении, при этом, датой выплаты признается дата списания денежных средств с расчетного счета Страховщика (его представителя);

10.9.2. Наличными деньгами, при этом датой выплаты признается дата получения Застрахованным, Выгодоприобретателем или наследником денежных средств из кассы Страховщика (его представителя).

10.10. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения, если:

а) Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о состоянии здоровья Застрахованного на момент заключения договора страхования;

б) Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) не предоставил Страховщику документы, необходимые для признания наступившего события страховым случаем и определения размера страховой выплаты.

10.11. Решение об отказе в страховой выплате принимается Страховщиком и сообщается Страхователю (Застрахованному, Выгодоприобретателю) в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем в судебном порядке.

10.12. При страховании с валютным эквивалентом страховое обеспечение выплачивается в рублях по курсу Центрального банка РФ, установленному для данной валюты на дату выплаты (перечисления). При этом, при расчете страхового обеспечения данное условие применяется в случае, если валютный курс не превышает максимального курса для выплат, под которым понимается курс для данной валюты, установленный Центральным банком РФ на дату оплаты страховой премии (первого ее взноса), увеличенный на 1% (один процент) за каждый месяц (в т.ч. неполный), прошедший с момента оплаты премии. В случае, если курс валюты, установленный Центральным банком РФ, превысит вышеуказанный максимальный курс, размер страхового обеспечения определяется исходя из максимального курса.