ІV. Межпредметная интеграция

 

Предметы	Знать	Уметь
1 Предыдущие: Анатомия. Пропедевтика ортопедической стоматологии.	Строение и анатомическую форму зубов. Инструменты для препарирования полости зуба.	Планировать глубину препарирования полости. Отпрепарировать полость зуба под штифтовую вкладку.
2.Следующие: Будущая профессиональная деятельность.	Преимущества и недостатки Штифтовых зубов.	Выбрать рациональный способ восстановления функциональных и эстетичных свойств зуба.
3.Внутренняя интеграция Материаловедение Зубопротезная техника	Свойства материалов для изготовления штифтовых зубов. Лабораторные этапы изготовления.	Правильно выбрать материал для штифтовых зубов. Выбрать рациональную конструкцию протеза для данного конкретного случая.

 

 

V- Содержание учебного материала

 

Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку зуба и укрепляются в канале при помощи штифта.

 

По назначению:

· Восстановительные – для замещения коронок естественных зубов

· Опорные – при помощи которых укрепляются другие конструкции несъемных протезов

· Сочетанные

По конструкции:

· Монолитные

· Составные

По методу изготовления:

· Литые

· Паяные

По материалу:

· Металлические

· Пластмассовые

· Фарфоровые

· Облицованные

 

 

Штифтовые конструкции показаны:

· При значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможности восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;

· Для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов (в таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба)

· В качестве опоры в мостовидном протезе

 

 

Требования к штифтовым конструкциям:

· Атравматичность по отношению к тканям, окружающим корень

· Должна плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой из полости рта

· должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта

· штифт должен входить в канал на 2/3 его длины

· должны отвечать эстетическим требованиям

 

Требования к корню зуба:

· Должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (относительно);

· Быть устойчив в лунке;

· Отсутствие воспалительных изменений в тканях пародонта в области верхушки корня;

· Стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

· Не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длинны, считая от эмалево-цементного соединения;

· Иметь неповрежденную циркулярную связку;

· Длина корня должна относиться к надкорневой части 2:1;

· Корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;

· Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на ½ от верхушечного отверстия;

 

Все штифтовые зубы разделены на три группы:

I. Штифтовые конструкции, в которых

надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:

· пластмассовый штифтовый зуб;

· cтандартные штифтовые конструкции

· (Логана, Дэвиса);

· паяный штифтовый зуб.

Недостаток: доступ ротовой жидкости

в корневой канал из-за отсутствия

герметичности

 

II. Штифтовый зуб, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

· по Ильиной-Маркосян

· по Цитрину

 

 

III. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

· - по Ричмонду

· - по Катцу

· - по Ахмедову

 

Штифтовый зуб по Ричмонду (с наружным кольцом)

Эта конструкция наиболее целесообразна из всех известных. Особенностью её является наружный колпачок, покрывающий культю корня. Колпачок отливают вместе с ложем для облицовки и штифтом. Края его должны максимально заходить в десневой карман, а в переднем отделе особенно, чтобы скрыть полоску металла. В крышке колпачка делают отверстия для штифта, который и осуществляет крепление штифтового зуба. Толщина штифта должна быть не менее 1 – 1.3мм, а у входа в канал – 2мм. Толщина стенки корня должна быть не менее 1,5мм. Штифт достаточно устойчив, если его длина равна длине коронки или несколько больше ее. Для предупреждения вращения зуба штифт лучше делать овальной или трехгранной формы, постепенно суживающимся по направлению к апикальному отверстию. Штифт луше фиксируется, если на нем имеются насечки. Конец штифта должен выступать над уровнем колпачка на 5-6мм. Коронку описываемого штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны располагается фасетка из фарфора или пластмассы, с небной – металлическое крепление (золото или другой сплав).

 

Преимущества штифтового зуба по Ричмонду:

· Применяется при тонких стенках корня зуба, укрепляя их кольцом

· Колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировки штифтовой конструкции

· часто применяется как опора мостовидного протеза

Недостатки:

· Часто просвечивается металл в области шейки зуба

· Быстро изменяется цвет пластмассы

· Сложно удалить при показаниях

 

По Л.В. Ильиной-Маркосян (с вкладкой)

Штифтовый зуб с вкладкой используется при расположении корня на уровне десны. Конструкцией этого зуба предусматривается литая вкладка кубической формы с длиной ребра 3-4мм, соединенная с проволочным штифтом.

В культе зуба препарируется полость для вкладки с параллельными стенками и ровным плоским дном. Последняя имеет кубическую форму, предохраняет штифтовый зуб от вращения и в то же время защищает канал корня от проникновения в него слюны.

Восковую модель вкладки готовят прямым способом. Сняв излишки воска, берут ранее припасованный штифт, подогревают над огнем и продвигают через воск в канал корня. Охладив штифт извлекают его из канала вместе со вкладкой. Заготовку передают в лабораторию.

После припасовки вкладки со штифтом снова нимают оттиск и передают их в лабораторию для изготовления зуба.

 

 

Преимущества штифтового зуба по Ильиной - Маркосян:

· жевательное давление передается через всю поверхность корня. Имеет амортизирующие свойства

· вкладка предотвращает рассасыванию цемента

Недостатки:

· Невозможно использовать при тонких стенках корня

 

 

По Ахмедову

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.

Изначально снимают оттиск и изготавливают полную металлическую коронку. Последнюю примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной стороне коронки делают отверстие для штифта, а на губной вырезают окно. Коронку заполняют размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие в канал зуба вводят штифт на нужную глубину. Нарудный конец штифта предварительно загибают. Зптем снимают оттиск, отливают модели и на последних спаивают штифт с коронкой. Заканчивают изготовление штифтов зуба расширением окна на вестибулярной поверхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.

 

 

Коронки Логана (со штифтом)

Фарфоровые коронки со штифтом различных размеров и цветов изготовляют фабричным путем.

Существует два вида этих протезов:

· коронки с набором штифтов к ним

· штифтовые зубы, представляющие собой фарфоровую коронку с вмонтированным в нее штифтом.

Подготовка проста: сначала припасовывают штифт, затем подбирают коронку

 

 

В последнее время штифтовые зубы успешно заменяются культевыми вкладками