Местное обезболивание

 

Растворы для местной анестезии готовят обычно на 0,6-0,75%-ном растворе хлорида натрия, рингеровской жид­кости и в крайнем случае – на дистиллированной воде.

Увеличения анестезирующей силы достигают еще ком­бинацией нескольких анестезирующих растворов. Хорошей смесью является так называемый трикаин, включающий три раствора, взятых в равных количествах: 0,5%-ный но­вокаина, совкаина и дикаина. Особенно длительную анестезию получают от приме­нения масляного раствора.

Новокаин представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде и спирте (1:30). При длительном кипячении препарат теряет свои анестезирующие свойства. Новокаин является препаратом со слабо выраженной токсичностью. Растворы новокаина, применяемые для блокад, должны отвечать требованиям слабого раздражителя. Поэтому их готовят в 0,25-0,5% концентрациях и они обязательно должны быть изотоническими по отношению к тканям организма. Оптимальной дозой новокаина является 3-4 мг/кг массы тела животного (1,5-2,0 на крупное животное).

Ультракаин. Международное наименование – артикаин. Активное вещество - артикаина гидрохлорид. Препа­рат для инъекций выпускается в ампулах по 20 мл 1 и 2%-мого раствора, содержащего в 1 мл 10 и 20 мг артикаина гидрохлорида соответственно и 0,006 мг адреналина гид­рохлорида. Продолжительность анестезии составляет 1–4 ч. В концентрации 1–2% препарат оказывает сильное поверхностное анестезирующее действие, слабо выражен­ное антихолинергическое, ганглиоблокирующее и спазмо­литическое действие, уменьшает возбудимость моторных зон коры головного мозга.

Лидокаин. Активное вещество препарата – лидокаина гидрохлорид. Форма выпуска – аэрозоль или раствор. Он обеспечивает анестезию продол­жительностью 15–20 мин. В форме аэрозоля препарат ис­пользуется для подготовки и проведения эндоскопических исследований. При применении препарата следует избегать его попада­ния в глаза. 1 мл раствора для инъекций содержит 0,01 – 0,02 г активного вещества. Препарат в данной форме ис­пользуется для местной, инфильтрационной анестезии и эпидуральной блокады.

Ксилокаин. Активное вещество – артикаина гидрохлорид. Ксилокаин выпускается в форме раствора, геля и мазей.

В 1 мл геля содержится 20 мг лидокаина и карбоксиметилцеллюлозу. Мазь содержит 0,05 г лидокаина в 1 г мазевой основы.

Этомидат – препарат снотворного действия, которое наступает быстро, но продолжается всего 8-10 мин. Пре­парат не оказывает влияния на сердечно-сосудистую сис­тему, лишен анальгетической активности, обладает противосудорожным действием. Применяется внутривенно в дозе 0,15–0,3 мг/кг.

В зависимости от места и способа применения анесте­зии различаютследующие ее виды: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную.

Поверхностная (плоскостная) анестезия. Используется для обезболивания конъюнктивы и других слизистых, а так­же серозных и синовиальных оболочек.

Для обезболивания конъюнктивы на нее наносят пи­петкой несколько капель 0,1–0,25–0,5%-ного раствора дикаина или 5%-ного новокаина. Продолжительность анесте­зии – до 20 мин. Более длительную анестезию можно выз­вать введением 1-2,5%-ного раствора совкаина.

При обезболивании слизистых оболочек рта, носа, гор­тани, половых и других органов пользуются этими же ра­створами при помощи тампонов. Следует осторожно при­менять большие количества растворов высокой концент­рации, например, при обезболивании слизистой оболочки мочевого пузыря: после опорожнения его наполняют через катетер 0,25–0,5%-ным раствором новокаина.

Поверхность кожи не всасывает водных растворов, поэтому ее лучше обезболивать охлаждением (замораживани­ем), используя быстро испаряющиеся жидкости. Наиболее пригоден для этой цели хлорэтил. Для полного охлажде­ния необходимо 10–30 мл жидкости.

Инфильтрационная анестезия. При этом способе применяют 0,25–0,5%-ные растворы новокаина. Для крупных животных иногда используют 1%-ные растворы. Их инъецируют послойно тонкими и длин­ными иглами. Иглу вкалывают сначала в толщу кожи, почти параллельно ее поверхности, и впрыскивают 2–3 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу дальше, продолжают инъекцию до образо­вания инфильтрационного валика требуемой длины. Затем кончик иглы перемещают под кожу и снова инъ­ецируют раствор – линейная инфильтрационная анестезия.

На конечностях делают циркулярную анестезию в том случае, если речь идет об ампутации, удалении инородных тел, а также при хирургической обработке обширных по­вреждений и т. п. Для этого из нескольких точек выше мес­та повреждения циркулярно инфильтрируют подкожную клетчатку, а затем, углубляя иглу, пропитывают все ткани до надкостницы - анестезия поперечного раз­реза.

Проводниковая (регионарная) анестезия. Раствор инъецируют в непосредственной близости к одному или нескольким нервам, иннервирующим соответ­ствующую область.

Для того чтобы анестезирующий раствор лучше прони­кал сквозь рыхлую соединительную и жировую ткани, ко­торыми окружены нервные стволы, пользуются раствором более высокой концентрации (2-4%-ные), чем при инфильтрационной анестезии. В зависимости от толщины нерв­ного ствола и глубины его залегания в области каждого нерва у крупных животных инъецируют от 5 до 20 мл раст­вора. Дозу раствора всегда нужно несколько увеличивать, так как нет уверенности в точном нахождении кончика иглы возле нерва. Поскольку нервы сопровождаются сосудисты­ми стволами, при инъекциях следует сначала убедиться в положении конца иглы вне просвета сосуда, что устанавли­вается аспирацией крови присоединенным шприцем.

Эпидуральная анестезия. При этом способе нервные стволы и корешки спинномозговых нервов блокируют в полости позвоночного кана­ла до их выхода в межпозвоночные отверстия. Анестезиру­ющий раствор инъецируют между твердой мозговой обо­лочкой и стенкой позвоночного канала – в эпидуральные пространства. Эпидуральную анестезию рассматривают как один из видов центральной проводниковой анестезии.

Сакральная анестезия – более простой и распростра­ненный способ эпидуральной анестезии. Применяют два способа, отличаю­щихся один от другого количеством вводимого анестези­рующего раствора: низкая (задняя) и высокая (передняя) сакральная анестезия.

При первом способе инъецируют небольшое количе­ство раствора анестетика, который достигает только перед­ней части крестцового отдела позвоночника и блокирует корешки крестцовых нервов. В этом случае обезболиваются только области хвоста, ануса, прямой кишки, вульвы (по­лового члена), влагалища, промежности и ближайших уча­стков крупа и бедер. Животных можно оперировать в сто­ячем положении. При втором способе ра­створ проникает за пределы крестцового отдела позво­ночника; в зависимости от объема он может достигать поясничной и грудной час­тей и блокировать корешки нервов, снабжающих зад­нюю часть тела, включая ко­нечности и область живота. Этот способ сопровождает­ся временным параличом конечностей. Поэтому жи­вотных оперируют в лежа­чем положении.

Количество раствора, необходимое для инъекции, рассчитывают следующим об­разом: акушерским циркулем измеряют длину крупа (от маклока до седалищного бугра) и полученную цифру делят на 3. Например, длина крупа 51 см. Производим расчет – 51:3=17. Это и будет нужное количество миллилитров ра­створа для низкой сакральной анестезии данному животно­му. Для высокой сакральной анестезии количество раствора значительно увеличивают (до 50–150 мл).

Место укола у крупных животных – хорошо прощупы­ваемое углубление между остистыми отростками 1-го и 2-го хвостовых позвонков. Его нахождение можно облег­чить, если большой палец левой руки приставить на ко­рень хвоста и правой рукой приводить хвост в движение, при этом легко устанавливают подвижность между соот­ветствующими позвонками. Иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно к по­верхности кожи. Под кожей иглу наклоняют под углом 45° и продвигают глубже до междуговой связки, про­кол которой ощущается как преодоление своеобразного препятствия. Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в костное дно позвоночного канала, после этого слегка оттягивают иглу назад, извлекают мандрен и медленно инъецируют теплый 1,5–2%-ный раствор ново­каина. Иногда после извлечения мандрена слышится легкий шум от насасываемого в эпидуральное пространство воз­духа. Это обстоятельство, а также свободная инъекция от легкого надавливания на поршень шприца являются вер­ным критерием правильного положения иглы. Спустя 5-15 мин после инъекции начинает сказывать­ся действие новокаина и длится от 45 мин до 1,5 ч.

На мелких жвачных и плотоядных сакральную анесте­зию проводят в основном так же, как и на крупных живот­ных. Раствор инъецируют между 1-м и 2-м хвостовыми по­звонками. Количество анестезирующего раствора обычно исчисляется из длины тела животного (от затылка до кор­ня хвоста). На каждый сантиметр 1/10 длины тела берут 1мл 1%-ного раствора новокаина.

Потенцированная местная анестезия. Техническое осу­ществление местной анестезии и последующее выполне­ние операций иногда затруднительно у беспокойных и злых животных. Поэтому, кроме надлежащей фиксации, в на­стоящее время прибегают к предварительному примене­нию седативных средств (нейроплегиков), а у некоторых животных – и мышечных релаксантов. Такой вид обезболивания называют потенцированным местным обезболи­ванием.