Лекция №____

Задача 5. Хвора А., віком 40 років, працює штукатуром протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, що особливо турбує на початку роботи. Біль підсилюється при підйомі важких предметів та відведенні плеча. Рухи вздовж тулуба у сагітальній площині безболісні, зберігаються у повному обсязі. Захворювання почалося приблизно 5 років тому назад з поступовим наростанням симптоматики. Об’єктивно при огляді в ділянці правого плечового суглобу спостерігається незначна припухлість. Закласти руку за спину пацієнтка не може через біль. Відмічається інтенсивний біль при відведенні плеча на 60-80 градусів, болючість при пальпації дельтовидного м'яза. ЗАК: Hb-148 г/л, E-4,5х10¹²/л, L -9,8х10⁹/л, е – 1%, п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШОЕ-24 мм/год. Динамометрія: зліва – 35 кг, справа – 20 кг.

Рентгенографія правого плечового суглобу: змін кісток не виявлено.

ГОСТРИЙ ПРАВОБІЧНИЙ ПЛЕЧОВИЙ ПЕРІАРТРИТ.

Задача 6. Хворий, віком 45 років. Працює паркетником на будівництві протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на помірний біль у правому колінному суглобі, що виникає при рухах. Хворіє протягом півроку з періодами погіршення і покращення стану. Про об’єктивному огляді над правим колінним суглобом визначається припухлість, гіперемія шкіри і грубий рубець після глибокого порізу. Контур суглоба згладжений. Натискування на вражену зону спричинює біль. Біль посилюється при виконанні активних і пасивних рухів у суглобі. Відмічається підвищення місцевої температури та феномен балотування надколінника. Ліве коліно – без особливостей. ЗАК: Hb-148 г/л, E- 4,5х10¹²/л, L-10,8х10⁹/л, е – 1%, п/яд. – 8%, с/яд. – 58%, л. – 23%, м – 10%, ШОЕ-18 мм/год. Титри антистрептолізина-О, антигіалуронідази, ревматоїдного фактору не підвищені. На рентгенограмі правого колінного суглобу виявляється збільшення розмірів суглобової щілини. Структурних порушень з боку кісток не виявлено.

При пункції суглобової сумки отримано серозну рідину.

Бурсит правого колінного суглобу.

 

Задача 7. Хворий К., віком 50 років, працює слюсарем на заводі протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на незначний біль ниючого характеру, поступове зменшення сили правої верхньої кінцівки. Вважає себе хворим протягом одного року. Вперше симптоматика з’явилася після інтенсивної напруженої роботи з гайковим ключем. На початку захворювання раптово виникло відчуття слабкості, ломоти, втоми, жару, поколювання, тяжкості у передпліччі, ниючий біль. Надалі, через день на тильно-променевій поверхні нижньої третини передпліччя з'явилася щільна, болісна припухлість завдовжки 8 см і завширшки 3 см. Протягом двох при дотиках до цієї припухлості відчувалася біль і рипіння. Об’єктивно відмічається припухлість на розгинальній поверхні передпліччя. Під час пальпації останньої має місце біль і флуктуація. Неврологічий статус без особливостей.

ЗАК: Hb-148 г/л, E-4,5х10¹²/л,L- 6,4х10⁹/л, е – 1%, п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШОЕ – 9 мм/год.

Рентгенологічне обстеження – без суттєвих змін.

Крепівальний тендовагініт передпліччя -

 

Задача 8. Хвора М., віком 40 років, працює скрипачкою у симфонічному оркестрі на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на судоми в пальцях, що виникають тільки під час концерту. Захворювання почалося поступово близько 3 років тому назад з наступним прогресуванням. Раніше відпочинок дозволяв поновити роботу з періодичним поновленням симптоматики. На сучасному етапі судоми періодично поширюються з м'язів кисті і передпліччя на м'язи плеча і плечового пояса що робить неможливим подальшу роботу скрипачки. Інші види рухів не супроводжуються відзначеною симптоматикою. Емоційно лабільна, що пояснює конфліктною ситуацією у сім’ї. З боку внутрішніх органів патології не знайдено.

Показники загальноклінічних аналізів у межах норми. В неврологічному статусі спостерігаються ознаки астеновегетативного синдрому. Симптоматики вогнищевого ураження ЦНС не виявлено.

Професійна дискінезія судомна форма

 

 

VI. Інтоксикація бензолом:

Задача 1. Хвора С., 38 років, впродовж 16 років працює в хімічній лабораторії, де синтезують орґанічні фарбники, вибухові речовини. Скаржиться на біль голови, слабкість, блювоту, порушення пам'яті. Слизові оболонки і шкіра ціанотичні, Ps-100/хв., АТ-100/60 мм рт ст., тони серця приглушені, край печінки виступає на 5 см нижче реберної дуги, болючий. Болючість нервових стовбурів, сухожильні рефлекси підвищені, в'яла реакція зіниць. В крові виявлені еритроцити з тільцями Гейнца-Ерліха, метгемоґлобін – 17 %.

Гостра інтоксикація амідо- та нітросполуками бензолу середньої важкості.

Спазм мозкових судин, тромбоз мозкових судин, захворювання шлунку, печінки та жовчного міхура, захворювання крові.

 

Задача 2. Хвора О., 36 років, звернулась у поліклініку зв’язку з появою «синців» на тілі, кровоточивістю ясен, загальною слабкістю. Місяць тому у хворої було важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема, бензолом. ЗАК: Е-3,2х10¹²/л, L- 2,7х10⁹/л, Тр-70х10⁹/л.

Гостре отруєння метгемоглобіноутворювачами.Гіпопластична анемія

 

Задача 3. Працівник гумової промисловості влітку працював у цеху при підвищеній температурі повітря, роздягнутим, дуже пітнів. Почав скаржитись на загальну слабкість, підвищену втомлюваність, біль голови, зниження пам’яті, порушення сну, млявість, апатію. Під час обстеження: помірний ціаноз губ, виражена блідість шкіри, гіпергідроз, лабільність артеріального тиску. ЗАК: Е-2,8x10¹²/л, тільця Гейнца-Ерліха, КП- 0,9, L-7,2х10⁹/л, нормобласти 1,0 %, ретикулоцити 4,0 %, гемоглобін 110,0 ґ/л, метгемоглобін 8,0 %, сульфгемоглобін 1,5 %, ШОЕ 3 мм/год. Гостре отруєння метгемоглобіноутворювачами (аніліном): гемолітична анемія,

 

Задача 4. Чоловік 54 років, поступив в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С, задишку під час значного фізичного навантаження, часті носові кровотечі. Працює на виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними сполуками. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, сухі. ЗАК Е-2,1х10¹²/л, Нb-90,0 ґ/л, L-2,2х10⁹/л, е-1 %, п/я-1 %, с/я-45 %, л-38 %, м-15 %. ШОЕ – 32 мм/год.

Хронічне отруєня бензолом

 

Задача 5. У виробника лакофарб після порушення технолоґічного процесу з'явились: загальна слабкість, запаморочення, біль у попереку та в правому підребер’ї. Об'єктивно: іктеричність склер. Тони серця приглушені, AT- 100/60 мм рт ст. Печінка на 3,0 см виступає з-під краю реберної дуги, болюча. ЗАК: Е-2,0х10¹²/л, Нb - 90 ґ/л, тільця Гейнца -Ерліха, L-5,6х10⁹/л, ШО - 15 мм/год, непрямий білірубін - 54,0 мкмоль/л.

Отруення нітросполуками бензолу

 

VI. Інтоксикація чадним газом:

Задача 1. В лікарню доставлена кранова ливарного цеху, 45 р., яка розливала сталь при недостатній вентиляції. Раптово відчула головокружіння, порушення координації рухів, тремтіння, адинамію, та провали в пам’яті. Об’єктивно: гіперемія обличчя, шкіра суха, підвищений тонус м’язів. Ps-100/хв., АТ-100/60 мм рт ст., ЧДР-24 за хв. Серце: тони приглушені, аускультативно над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт не болючий. Сухожильні рефлекси знижені. В анамнезі 2 дні тому була травма голови. 15 років працює крановою ливарного цеху. Під час розливу сталі температура в цеху досягає 40 і більше ^оС. ЗАК: Е- 4,5х10¹²/л, Нв-140г/л, L-5х10 ⁹/л, ШОЕ -10 мм/ год. ЗАС: без змін. ЕКГ: синусова тахікардія, гіпоксія міокарду. Очне дно без змін.

1. Гостра інтоксикація СО середньої важкості. Тепловий удар. Порушення мозкового кровообігу (гостре).

 

задача 2. Слюсар гаражу К., 42 роки, що прогрівав мотори 12 машин при закритих дверях, був знайдений без свідомості при працюючих моторах. Лікарем КШД госпіталізований у токсикологічне відділення, де пацієнт прийшов до свідомості через три години. Скаржився на різкий головний біль, розпираючого характеру, загальну слабкість. Відмічалась ретроградна амнезія, зорова агнозія. Об’єктивно: гіперемія обличчя, Ps 120/хв., АТ 110/70 мм рт ст. Т-37,4^оС. Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, при пальпації не болючий. При неврологічному обстеженні черепні нерви в нормі. Розладів чутливості не виявлено. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені. D=S, черевні рефлекси знижені. Симптом Марінеску - Рядовича позитивний з обох сторін. В позі Ромберга відмічається тремор повік і пальців. Загальний гіпергідроз, стійкий розлитий червоний дермографізм. ЗАК: Нb-128 г/л, Е- 4,2х10 ¹²/л, L- 10,4х10 ⁹/л, е.-2, б.-1, п.-17, с.-56, л.-18, м.-6, Тр. 180х10 ⁹/л, ШОЕ -6 мм/год. ЗАС: без патологічних змін. ЕКГ: ритм синусовий правильний, нормальне положення ел. вісі серця. Виражені зміни в міокарді з ознаками гіпоксії.

Гостре отруєння оксидом вуглецю середньої важкості.Гостре порушення мозкового кровообігу, НЦД.

 

Задача 3. Робітник Т., 37 років, під час пожежі знаходився в зоні високої концентрації СО. У клініку доставлений в несвідомому стані. Шкіра обличчя і рук малинового кольору. ЧДР-20/хв. На ЕК-ознаки гіпоксії міокарда. Погодинний діурез – 40 мл. ЗАК: Е-4,5х10²/л, Hb - 136 г/л, ШОЕ-3 мм/год., карбоксигемоглобін – 45%.

Гостре отруєння чадним газом.тяжкий ступінь

 

Задача 4. Пацієнт А., 34 років, доставлений в центр гострих отруєнь без свідомості. Протягом 2 годин проводив газозварювальні роботи в закритому приміщенні. Об'єктивно: слизові оболонки і шкіри рожевого кольору. Розширені зіниці, відсутня їх реакція на світло. Виражена ригідність м'язів, тонічні судоми. ЧДР-32/хв., Ps 100/хв., AT- 90/50 мм рт ст. ЗАК: Hb-150 г/л, L- 5,6x10¹² /л, ШОЕ 18 мм/год.

Гостре отруєння чадним газом.тяжкий ступінь

 

Задача 5. Робочий збагачувальної фабрики, 37 років, під час пожежі виявився в зоні високої концентрації CO. В клініку доставлений у несвідомому стані. ЗАК: Е- 4,5х10¹²/л, Нb-136 г/л, L-17,2х10⁹/л, е – 0 %, п/я – 5 %, с/я – 65 %, л – 22 %, м – 3 %, ШОЕ-3 мм/год., карбоксигемоглобін у крові – 52 %.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

 

VII. Інтоксикація свинцем:

 

Задача 1. Хворий В., 48 років, впродовж 12 років працює на виробництві з виготовлення акумуляторів. Поступив зі скаргами на приступоподібні болі в животі, нудоту, поганий апетит, постійні закрепи (випорожнення 1-2 рази на тиждень), загальну слабість. Хворіє один місяць. Захворювання почалося з болю в нижній половині живота, який за останній час набув приступоподібного характеру. Загальний стан хворого середньої важкості. Шкірні покрови блідо-рожеві, язик вологий, покритий коричневим нальотом. Тони серця ослаблені, акцент ІІ-го тону над аортою. АТ- 190/100 мм рт ст. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт незначно здутий, під час пальпації сигмовидна і поперечно-ободова кишка болючі. Печінка і селезінка не збільшені. ЗАК: помірна анемія, базофільна зернистість еритроцитів.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 2. Хворий М., 32 роки, шихтувальник свинцево-плавильного цеху. ЗАК: Е-3,5х10¹²/л, Hb-90г/л, L-9,8х10⁹/л, ретикулоцити-2,2 %, порфіни в сечі - 0,218 мг/л.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 3. Хворий Р., 43 роки, який має контакт із етильованим бензином, поступив зі скаргами на загальну слабість, запаморочення, погіршення пам'яті, сонливість вдень та безсоння вночі, "відчуття " волосся в роті, колькові болі в правому підребер'ї.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 4. Хворий К., 42 роки, 10 років заправляє акумулятори. Останнім часом скаржиться на періодичні болі в животі і закрепи, загальну слабість. ЗАК: анемія, базофільна зернистість еритроцитів, підвищена кількість амінолевулінової кислоти.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 5. Робітник-поліграфіст, 49 років, звернувся до дільничого терапевта зі скаргами на субфебрильну температуру, загальну слабість, запаморочення та втрату апетиту. Об'єктивно: сірий відтінок обличчя, сіро-бузкова кайма на яснах. Зі сторони шлунково-кишкового тракту - постійні кольки в ділянці епігастрію, періодичні закрепи. Під час дослідження крові виявлено: Е-3,8х10¹²/л, Hb-105^г/л, КП-0,8, базофільна зернистість еритроцитів. Підвищена кількість копропорфірину в сечі.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 6. Чоловік О., 48 років, працює складальником на акумуляторному заводі, скаржиться на приступоподібний біль у животі, втрату апетиту, металевий присмак у роті, нудоту, слинотечу, постійні закрепи, головний біль, підвищену втомлюваність. Об'єктивно: шкіра землисто-блідого забарвлення. Язик вкритий коричневим нальотом. Пульс 50 ударів за хвилину, АТ 180/90 мм рт ст. Живіт напружений, втягнутий, під час глибокої пальпації відмічається біль в навколопупковій ділянці, відрізки товстої кишки спазмовані. ЗАК: Е-4,1х10¹²/л, Hb-110^г/л, ретикулоцити-4%, базофільна зернистість еритроцитів, ШОЕ-11 мм/год.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

Задача 7. Хворий П., 42 роки, працює на виробництві з виготовлення акумуляторів. Доставлений у лікарню з різкими болями в животі. З'ясовано, що до роботи на акумуляторному заводі хворів на виразкову хворобу шлунка. Об'єктивно: живіт втягнутий, під час пальпації розлита болючість з переважаючою локалізацією у нижній половині живота та особливо навколо пупка. Випорожнень у хворого не було, хоча приймав проносні. ЗАК: Е-4,0х10¹²/л, Hb-110^г/л, КП-0,8, ретикулоцити-4%, еритроцити з базофільною зернистістю-6%. ШОЕ-11 мм/год.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 8. Хворий Н., 53 роки, доставлений в хірургічне відділення зі скаргами на різкий приступоподібний біль в животі, що супроводжуються нудотою. Такі приступи хворого турбували і раніше. Появу їх пов’язує з погрішностями в дієті і прийомом алкоголю. В минулому році під час подібного приступу була проведена апендектомія. Впродовж останніх 5 років лікується з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки. Професійний стаж 17 років. Проводить ремонт і заправку свинцевих і цинкових акумуляторів. Робоче місце знаходиться в невеликому приміщенні, вентиляція приміщення проводиться через кватирку вікна, місцева витяжка відсутня. Окремого місця для прийому їжі немає. Загальний стан задовільний, пониженого відживлення. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, надмірно вологі. Зуби каріозні, пародонтоз, по краях ясен сіра кайма. Язик вологий, біля кореня обложений брудно - сірим нальотом. Пульс 65 за хвилину, АТ - 175/105 мм рт ст. Межі відносної серцевої тупості в межах норми. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт втягнутий, м’який, під час пальпації болючий в ділянці пупка і в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4,0 см нижче реберної дуги, щільний, чутливий. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Закреп впродовж 4 днів. Консультація невролога: відмічається гіпалгезія по типу "рукавичок" і "шкарпеток". ЗАК: Hb-105^г/л, E-4,2^.10¹²/л, L-8,8^.10⁹/л, еоз.-2%, п/яд.-3%, с/яд.-58%, лімф.-24%, мон.-13%, ШОЕ - 12 мм/год, ретикулоцити - 3,4%. ЗАС: щільність -1018, білок, цукор - відсутні, лейкоцити - 2-3 в п/зору, слиз в незначній кількості. ЕКГ: без особливих змін.

Хронічна інтоксикація свинцем, важка форма (свинцева колька, гіпохромна анемія). Захворювання професійне.

 

VIII. Токсичний гапетит:

Задача 1. Хворий В., 45 років, який впродовж 20 років працює на виробництві полімерних матеріалів, скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, нудоту, зниження апетиту. 2 місяці тому, вперше з’явилась жовтяниця. Обстежувався в інфекційному відділенні - маркери вірусних гепатитів відсутні. Лабораторно: підвищення рівня білірубіну, трансаміназ, ШОЕ. За результатами УЗД - гепатомегалія, ехогенність печінки підвищена. Ознак портальної гіпертензії немає.

хронічний Токсичний гепатит.

 

Задача 2. Хвора Т., 33 роки, працівниця лакофарбного заводу зі стажем роботи більше 10 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї, який посилюються після прийому їжі, нудоту, підвищення температури тіла до 37,7°С, жовтушність шкірих покривів, висип на шкірі. Хворіє 2 роки. Гепатомегалія. ШОЕ-27,0 мм/год, білірубін загальний - 46,1 мкмоль/л, прямий - 32,3 мкмоль/л. Маркери вірусних гепатитів не виявлені. За результатами УЗД – дифузне підвищення ехогенності печінки.

хронічний Токсичний гепатит

 

Задача 3. Хвору К., 49 років, яка тривалий час працює на виробництві дезінтоксикаційних та дезінфікуючих засобів, турбує гіркота в роті, жовтяниця, свербіж шкіри, нудота, біль у правому підребер’ї, особливо після приймання жирної, смаженої їжі, загальна слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє близько двох років. Погіршення стану відмітила після перенесеної вірусної інфекції. Шкіра та склери іктеричні, на шкірі - сліди розчухів, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена на 4,0 см. В біохімічному аналізі крові- гіпербілірубінемія за рахунок зв’язаної фракції, гіперхолестеринемія.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 4. Хворий В., 45 років, хімік-лаборант на виробництві полімерних матеріалів, поступив у клініку зі скаргами на відчуття важкості та розпирання в правому підребер’ї, нудоту, блювоту після приймання їжі. З анамнезу відомо, що місяць тому назад на заводі була аварійна ситуація з викидом хімічних речовин. Об’єктивно: субіктеричність склер. Живіт помірно здутий. Печінка виступає + 4,0-5,0 см з-під краю реберної дуги. Поверхня гладка, щільна, болюча під час пальпації. Загальний білірубін - 38,8 мкмоль/л, тимолова проба - 10 од., АсТ- 1,2 ммоль/л, АлТ- 0,9 ммоль/л.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 5. Хвора Г., 38 років, впродовж 6 років постійно контактує з отрутохімікатами, скаржиться на біль голови, підвищену втому, гіркоту в роті, відчуття важкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтяницю. На вірусний гепатит не хворіла. Об'єктивно: шкіра і склери субіктеричні. Живіт під час пальпації болючий в правому підребер'ї, печінка + 5,0 см, край ущільнений, поверхня рівна. ЗАК: НЬ-10,0 ^ґ/л, ШОЕ-30,0 мм/год., загальний білірубін – 55,0 мкмоль/л. За результатами УЗД – паренхіма печінки дифузно змінена, ущільнена, ознак розширення портальних вен немає.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

IX. Захворювання органів дихання токсико-хімічної етіології:

 

Задача 1. У потерпілого М., 45 років, який під час аварії перебував у приміщенні, яка насичена окисом азоту, спостерігається тяжка задишка, кашель, клекочучі хрипи в грудях. Об'єктивно: Ps-120/хв., ритмічний, АТ-130/80 мм рт ст. Тони серця звучні, ритмічні, шуми не вислуховуються. Над легенями на фоні послабленого везикулярного дихання вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. ЧДР-36/хв. Температура тіла не змінена.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 2. Хворий К., 43 роки, впродовж багатьох років працював на виробництві сульфатної кислоти. Хворим себе вважає впродовж декількох років. Останнім часом скаржиться на задишку під час ходьби, кашель з виділенням невеликої кількості слизистого харкотиння. Не курить. Об’єктивно: визначається випинання надключичних ділянок, коробковий відтінок перкуторного звуку над легенями, послаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи на видиху. Тони серця не змінені. Органи черевної порожнини без особливостей.

Хронічне отруєння парами сульфатної кислоти

 

Задача 3. Хворий Р., 50 років, який під час аварії перебував у приміщенні насиченій парами хлоридної кислоти, турбує сухий кашель, біль за грудиною, підвищена температура тіла до 38,1°С. Об'єктивно: Над легенями вислуховується жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи над усією поверхнею легень, крепітація; перкуторно - ясний легеневий звук.

Гостре отруєння парами хлоридної кислоти.

 

Задача 4. Пацієнт М., 45 років, стаж роботи гальваніка 14 років. Машиною швидкої допомоги доставлений в лікарню зі скаргами на різку загальну слабкість, задишку в спокої, кашель з виділенням великої кількості серозного мокротиння, серцебиття. Вважає себе хворим з вчорашнього дня, коли під час роботи сталась аварія з вибухом і розривом гальванічної ванни, внаслідок чого в приміщення цеху розлився вміст ванни (сірчана і азотна кислота, сульфат натрію). Приймаючи участь в ліквідації наслідків аварії без протигазу, вдихав пари цих речовин. Через 30 хвилин роботи в таких умовах у нього появився сухий кашель, першіння в носі і горлі, пчихання. ГДК азотного та сірчаного ангідриду в 1,5-2 рази перевищує допустиму норму. Працює загальна і місцева приточно - витяжна вентиляція. Об'єктивно: загальний стан важкий, хворий збуджений, виражена задишка. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки ціанотичні. Периферичні лімфовузли не збільшені. Ps-120/хв., ритмічний, АТ - 150/80 мм рт ст. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком та вкорочення перкуторного звуку в над-, підключичних та в нижньобокових відділах. Під час аускультації - значна кількість дрібно-, і середньоміхурцевих хрипів над середніми і нижньобоковими відділами легень. ЧДР-38/хв. Тони серця приглушені, акцент ІІ-го тону над легеневою артерією. Живіт м’який, не болючий. Периферичних набряків немає. ЗАК: Hb-170 ^г/л,E-5,5^.10¹²/л, L-11,8^.10⁹/л, еоз.-1%, п/яд.-12%, с/яд.-70%, лімф.-12%, мон.-5%, ШОЕ -25 мм/год. Rtg-ОГК: легеневі поля підвищеної прозорості в верхніх сегментах, бронхосудинний малюнок розмитий, не чіткий, з неінтенсивними розсіяними плямистими тінями в нижніх і середніх відділах легень, корені легень розширені, не чіткі. Тінь серця розширена в поперечнику.

Гостре отруєння окислами азоту і сірки (гострий токсичний набряк легень, період завершеного набряку, тип синьої асфіксії). Захворювання професійне.

 

Задача 5. В лікарню швидкої допомоги у важкому стані доставлений хворий К., 35 років. Свідомість збережена, загальмованість, шкірні покриви бліді, холодні на дотик, помірний дифузний ціаноз, клекочуче дихання, кашель з виділенням значної кількості пінистої мокроти. Ps-90/хв., ритмічний, слабого наповнення. АТ-105/65 мм рт ст. Набряків немає. Доставлений каретою швидкої допомоги, яку визвали на судноремонтний завод. Лікар швидкої допомоги доповів, що з опитування колег по роботі стало відомо, що в середині робочої зміни під час виконання газозварювальних робіт в трюмі корабля К. почав скаржитися на різь в очах, першіння в горлі. Хворого вивели на свіже повітря, після чого йому стало краще. Оскільки до кінця робочого дня ще залишалося недовго, К. продовжив роботу, зачищаючи металеві поверхні для зварювання. Після роботи в роздягальні хворий відчув слабкість, серцебиття, з’явилась задишка і кашель. Співробітником було викликана КШД. Присутній інженер з техніки безпеки праці повідомив, що газозварювальні роботи в закритому об’ємі пов’язані з виділенням у повітря робочої зони зварювального аерозолю, який містить значну кількість токсичних речовин, в тому числі окисли азоту. В КШД хворому дали кисневу маску, ввели морфіну гідрохлорид 1,0 мл підшкірно. Зняли ЕКГ, на якій реєструвалася синусова тахікардія, нормальне положення ЕВС. Дистрофічні зміни в міокарді з частковою блокадою правої ніжки пучка Гіса. АТ- 110/70 мм рт ст. Органи черевної порожнини без особливостей

Токсичний набряк легень. Викликаний окислом азоту.

 

Задача 6. Ткаля М., 26 років, поступила у клініку профпатології для обстеження із скаргами на ринорею, пчихання, сухий надсадний приступоподібний кашель, що виникає через 1-3 години після початку роботи в ткацькому цеху. Найбільш важка симптоматика після вихідних днів із послабленням проявів до кінця робочого тижня. Стаж роботи в цеху - 6 років. В цеху виробляються бавовняні та шерстяні тканини. Вважає себе хворою протягом останнього року. Початок захворювання поступовий з прогресуванням симптоматики. Об’єктивно: шкіра і видимі слизові оболонки звичайного кольору. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Перкуторно над легенями ясний легеневий тон, під час аускультаціїі білатерально над усією поверхнею легень везикулярне дихання. Хрипи не прослуховуються. ЧДР-20 /хвилину. Тони серця ритмічні, звучні. Ps-72/хв., АТ - 120/70 мм рт ст. Живіт м’який, при пальпації безболісний. ЗАК: Hb-130 ^г/л, E-4,6х10¹²/л, L-7,8х10⁹/л, еоз.-9%, п/яд.-3%, с/яд.-63%, лімф.-27%, мон.-8%, ШОЕ-12 мм/год. Rtg-ОГК-білатерально незначне посилення бронхолегеневого малюнку. Огляд отолярінголога: гіперемія слизової оболонки носа, носоглотки та видимої зони гортані з нальотом слизового секрету. Ознаки гіпертрофії слизової оболонки носа із звуженням просвіту носових ходів на 1/3. Гіпертрофічні процеси в носоглотці та видимих зонах гортані. Спірографія: ЖЄЛ в нормі. Порушень бронхіальної прохідності не виявлено. Проведення провокаційного тесту з 0,1% розчином ацетилхоліну приводить до вираженого погіршення стану з виникненням зазначеної вище симптоматики. Імунологічне дослідження: високі титри IgE. Відмічається позитивний симптом елімінації та реекспозиції.

Алергічний ринофаринголарингіт. Захворювання професійне.

 

 

X. Інтоксикація отрутохімікатами:

 

Задача 1. Чоловік М., 44 роки, працівник складу отрутохімікатів скаржиться на загальну слабість, головний біль, головокружіння, нудоту, неодноразову блювоту. В день захворювання розфасовував і відпускав пестициди. Працював без респіратора. Вентиляція на складі не працює. Під кінець робочого дня відчув першіння в горлі, з’явилася нежить, різь в очах, кашель, головний біль, нудота, була блювота. На наступний день самопочуття погіршилось, підвищилась температура до 39,0^оС, з’явилися біль в правому підребер’ї і задишка. Лікарем швидкої допомоги доставлений в клініку. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, дифузний ціаноз, гіпергідроз. Ps-88хв., АТ- 120/70 мм рт ст., t-39,2^о С. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи, перкуторно - ясний легеневий звук. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт м’який, під час пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4,0 см нижче реберної дуги, м’який, болючий. Периферичних набряків немає. Зіниці дещо розширені, реакція їх на світло в’яла, слабість конвергенції, горизонтальний ністагм. Сухожильні і періостальні рефлекси знижені. Розладів чутливості не виявлено. ЗАК: Нb-134 ^г/л, L-9,8х10⁹/л, еоз.-2%, п.-2%, с-62%, лімф.-38%, мон.-4%, ШОЕ-18 мм/год. ЗАС: протеїнурія, гемоглобінурія.

Гостре отруєння нітрофенольною групою отрутохімікатів

 

Задача 2. Хворий К., 42 роки, за професією авіатехнік, стаж роботи 10 років. Щорічно в травні-серпні обприскує сільськогосподарські культури отрутохімікатами. Захворів тиждень тому, коли під час заправки літака сумішшю для оприскування випадково облився. Вмився лише холодною водою, без мила. Через декілька годин відчув загальну слабість, головний біль, озноб, нудоту, першіння в горлі, була блювота, t-38,0^оС. Поступово самопочуття погіршувалося, наростала задишка. Хворий скерований на стаціонарне лікування. Об'єктивно: загальний стан важкий, виражена задишка в спокої. Шкірні покриви чисті, ціаноз губ. Периферичні лімфовузли збільшені. Ps-136/хв., АТ- 105/60 мм рт ст., ЧДР-28/хв., t- 39,4^оС. Перкуторно над легенями справа в підлопатковій і аксілярній ділянці вкорочений звук, над цією ж поверхнею легень вислуховуються вологі дрібноміхурцеві хрипи. Межі відносної серцевої тупості: права на 2,0 см назовні від правого краю грудини, верхня – ^н/к ІІІ-го ребра, ліва на 3,0 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони серця ослаблені, над верхівкою вислуховується систолічний шум. Живіт м’який, під час пальпації болючий в правому підребер’ї, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4,0 см, болюча. Пастозність гомілок. Консультація невролога: черепно-мозкова іннервація без особливостей. Сухожильні рефлекси підвищені, черевні знижені. Розладів больової чутливості не виявлено. Відмічає болючість під час пальпації нервово судинних стовбурів на ногах. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 120 за 1 хвилину, РQ-0,20", ознаки гіпоксії міокарда. ЗАК: Нb-127^г/л, L-11,7х10¹²г/л, ШОЕ-8мм/год. ЗАС: питома густина 1018, реакція кисла, білок- 1,32 ^г/л, еритроцити вилужені 5-6 в полі зору, лейкоцити 2-3 в п/з.

Гостре отруєння ДДТ, важка форма, гостра токсична пневмонія нижньої долі правої легені. Токсичний міокардит. Токсична нефропатія, антено – вегетативний синдром. Захворювання професійне.

 

Задача 3. Хворий М., 28 років, обпилював плодові дерева та зернові культури. Впродовж 2 місяців почував себе здоровим. Раніше нічим не хворів. Не палить. Згодом стали турбувати різь в очах, першіння в горлі, з'явився нежить з виділенням з носа прозорої рідини, пчихання. Невдовзі при­єднався сухий кашель, періодично утруднений видих, голов­ний біль, запаморочення, підвищена втомлюваність. Об'єктивно: гіпергідроз, гіперемія слизових очей і носа, над легенями вислуховується жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи; легкий тремор паль­ців рук, болючість по ходу нервових стовбурів.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 4. Хворий Р., 36 років, госпіталізований зі скаргами на різку слабість, запаморочення, головний біль, нудоту, блювоту, біль в животі. За 2 години до цього працював на городі, обробленому карбофосом. Об'єктивно: зіниці звужені, гіпергідроз шкіри, бронхорея, брадикардія, фібриляція окремих м'язів, AT-І60/80 мм рт ст. Дихання свистяче, велика кількість крупно-, і дрібноміхурцевих вологих хрипів.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 5. Комірник складу отрутохімікатів, 43 роки, доставлений в токсикологічне відділення лікарні швидкої допомоги зі скаргами на загальне нездужання, запаморочення, слабкість, головний біль, нудоту, блювання.

Працює комірником складу отрутохімікатів тепличного господарства впродовж 5 років. В день захворювання розфасовував, зважував і відпускав отрутохімікати (хлор-, фосфорорганічні та нітрофенольні сполуки). Працював без респіратора. Вентиляція на складі не працювала. Обідав на робочому місці. Під кінець робочого дня відчув слабкість, з'явився головний біль, головокружіння, нудота, була блювота. Швидкою допомогою доставлений в токсикологічне відділення. б'єктивно: загальний стан середньої важкості, свідомість затьмарена, погано орієнтується в місці та часі, на запитання відповідає із запізненням, повільно, односкладно, хворий збуджений. Відмічається посмикування окремих груп м’язів (обличчя, шиї). Зіниці вузькі, реакція на світло в’яла, слабкість конвергенції, горизонтальний ністагм. Сухожильні і періостальні рефлекси знижені. Шкірні покриви чисті, загальний гіпергідроз, гіперсалівація. Ps-58/хв., АТ-170/90 мм рт ст., t-38,2^оС. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком, під час аускультації дихання жорстке, значна кількість середньо - та дрібнопухирцевих хрипів. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м’який, під час пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки палькується на 4,0 см нижче реберної дуги, м’який, болючий. ЗАК: Нb-134 ^г/л, L-9,8х10 ¹²/л, еоз-2%, п-2%, с-62%, л-38%, м-4%, ШОЕ 18 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Дифузні дистрофічні зміни в міокарді. Rtg-ОГК: легеневі поля без вогнищевих тіней, бронхосудинний малюнок посилений, розмитий, нечіткий. Корені легень розширені. Тінь серця в нормі.

Гостре отруєння ФОС, середньої важкості. Захворювання професійне.

 

XI. Нейротоксикози: (інтоксикація ртуттю)

Задача 1. Слюсар К., 50-ти років, тривалий час працював в умовах підвищеної концентрації парів ртуті, що перевищують ГДК у 5-10 разів. Об'єктивно: виявлена лабільність вазомоторів шкіри, артеріального тиску, загальний гіпергідроз; асиметрія лицевої мускулатури, позитивні субкортикальні рефлекси, інтенційний тремор. На грунті підвищеної емоційної збудливості відзначена непевність у собі, сором'язливість. Консультація стоматолога: пародонтоз, ерозивний стоматит.

Хронічна інтоксикація ртуті.середнього ступеня важкості

 

Задача 2. Чоловік Р., 45 років, поступив зі скаргами на загальну слабість, запаморочення, нудоту, печію, солодкий присмак у роті, зменшення добового діурезу сечі до 500 мл. Напередодні вантажив контейнери з відходами виробництва медичної апаратури. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Тони серця приглушені, ЧСС 110 за 1 хв., АТ-140/90 мм рт ст. Болючість під час пальпації відділів товстої кишки, в правій підреберній ділянці.

Гостре отруєння ртутью.легкого ступеню

 

Задача 3. Хвора Р., 34 роки, під час виконання роботи контактувала з гранозаном. Через декілька годин після роботи у хворої з'явились головний біль, нудота, блювота, гіперсалівація, металічний присмак у роті, спрага, тремтіння рук. Загальний стан середньої важкості. Хвора збуджена, Ps-80/хв., ритмічний, АТ-140/90 мм рт ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт під час пальпації болючий в правому підребер'ї, печінка не збільшена.

Гостре отруєння ртутью

 

Задача 4. У пацієнта Г., 43 роки, спостерігається виражена емоційна нестриманість, еритизм, вегетативні пароксизми з болем в ділянці серця, серцебиття, загальний тремор, коливання АТ, депресія, плаксивість, різке зниження пам'яті, страхи, нав'язливі думки.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 5. Хвора В., 42 роки, впродовж 21 року працює лаборантом. Скаржиться на головний біль, порушення пам'яті, дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, порушення сну, тремтіння пальців рук. Під час огляду виявлено рівномірне пожвавлення сухожильних рефлексів за функціональним типом, тремор повік та пальців витягнутих рук асиметричний, червоний дермографізм, загальний гіпергідроз. Ps-96/хв., ритмічний, АТ-150/100 мм рт ст.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

XI. Інтоксикація марганцем:

 

Задача 1. Хвора Х., 48 років, працює шахтарем з добування марганцевої руди. Стаж роботи - 7 років. Під час проведення періодичного медогляду скаржиться на загальну слабість, незначний головний біль до кінця зміни, зниження пам’яті, працездатності, сонливість в день. Об'єктивно: відмічається помірне зниження м’язової сили, парестезії в нижніх кінцівках. Зі сторони внутрішніх органів змін не виявлено.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 2. У хворого П., 41 року клініка паркінсонізму. Звертає на себе увагу ейфоричність хворого, пацієнт вважає, що у нього все дуже добре. Впродовж 12 років працював на руднику на операції розмелювання та просіювання руди. Часто нехтував правилами безпеки, засобами захисту.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

 

Задача 3. Електрозварник А., 34 роки, професійний стаж 12 років, поступив в профпатологічне відділення для обстеження. Концентрація електрозварного аерозолю на робочому місці складає 8-10 мг/м³ при вмісті вільного діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю до 20%. Скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості слизистого мокротиння, задишку при фізичному навантаженні, болі в грудній клітці під час кашлю та глибокому диханні, часті головні болі, швидку втомлюваність, в’ялість, болі в епігастрії, болі та оніміння в руках і ногах, судоми в них. Вважає себе хворим впродовж останніх 3-х років, посилення кашлю відмічає восени і навесні. Об'єктивно: шкірні покриви чисті. Ps-78/хв., АТ-120/60 мм рт ст., ЧДР-16/хв. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук, під час аускультації - везикулярне дихання з жорстким відтінком в міжлопатковому просторі, розсіяні сухі свистячі хрипи. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м’який, чутливий в ділянці епігастрію. Відрізки товстої кишки під час пальпації без особливостей. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 3,0 см, м’який, не болючий. ЧМН - в нормі. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені. Черевні рефлекси не викликаються. Позитивні симптоми Хвостека, Марінеску. Гіпалгезія по типу рукавичок. Стійкий червоний дермографізм. Гіпергідроз. Легка гипокінезія, сповільнена хода. Підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок. Динамометрія справа 20 кГ, зліва - 15 кГ. Похитування в позі Ромберга, тремор пальців витягнутих рук. ЗАК: Hb-135 ^г/л, L-8,6х10⁹/л., ШОЕ - 18 мм/год.

Rtg-ОГК: легеневі поля без вогнищевих змін, підвищеної прозорості в нижньобокових відділах, бронхосудинний малюнок посилений. Корені легень розширені. Тінь серця в межах норми. Спірографія: ЖЄЛ/НЖЄЛ-88%, ХОД-9,8 л/хв., МВЛ-76 л/хв.,ФЖЄЛ₁- 52%, МШвдиху- 3,4 л/сек, МШвидиху- 2,1 л/сек.

Пиловий бронхіт II ст. у фазі загострення, емфізема легень, ДН I ст., (по обструктивному типу). Хронічна інтоксикація марганцем, I стадії (функціональні зміни).

 

Задача 4. Хворий К., 52 роки, загальний трудовий стаж 26 років (21 рік - електрозварник, 5 років – слюсар). Хворим себе вважає впродовж 10 років, причому останнім часом стан погіршився. Звернувся в медико-санітарну частину зі скаргами на сухий кашель, підвищену пітливість, швидку втомлюваність, головний біль, задишку під час фізичного навантаження. Періодичні медичні огляди не проходив. Працюючи електрозварником, нерідко виконував роботи в закритих невеликих приміщеннях, цистернах, котлах, використовуючи переважно якісні електроди до 10-15 кГ за зміну. За результатами заводської лабораторії, концентрація промислового аерозолю складала 34-85 мг/м³ при вмісті діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю -25%, окислів заліза -60%. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Ps-74/хв., АТ-140/90 мм рт ст., ЧДР-18/хв. Тони серця приглушені, ритмічні. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком в нижньобокових відділах. Дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа під лопаткою шум тертя плеври. Живіт під час пальпації м’який, чутливий в епістральній ділянці, печінка виступає на 2,0 см з-під реберної дуги.

В неврологічному статусі: гіпомімія лиця, повільна, не зовсім чітка мова. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси підвищені. Тонус м’язів кінцівок підвищений, відмічається симптом “зубчатого колеса”. Больова чутливість на руках знижена від рівня ліктьових суглобів, на ногах до середини гомілок за поліневритичним типом. ЕКГ: синусовий правильний ритм, відхилення електричної осі серця вправо. Дифузні зміни в міокарді. ЗАК: Hb-127^г/л, L-7,0х10⁹/л, ШОЕ-8 мм/год.

Пиловий бронхіт II ст., емфізема легень, ДН I ст. Хронічна інтоксикація марганцем, II ст. (помірно виражена). Захворювання професійне.

Лекция №____

Тема: Подключение к Интернет через прокси-сервер локальной сети