Геморройдың дифференциалды диагностикасы.

Учебный процесс по данной дисциплине проводится в лекционных аудиториях, оснащенных мультимедийными средствами обучения, и компьютерных классах с выходом в Интернет.

Для организации самостоятельной работы студентов необходимо наличие персональных компьютеров с доступом в Интернет.

Наглядные пособия по конструкциям различных сборочных единиц.

Образцы выполнения эскизов и чертежей по каждой теме занятий.

Кабинет оснащен специальными планшетами и мольбертами для выполнения практических заданий;

Классная доска, а также чертежные инструменты, материалы и принадлежности (циркуль для работы на доске, линейка, угольник и транспортир больших размеров, указка, цветные мелки и другие необходимые материалы);

Для большей эффективности и наглядности в учебном процессе используются современные технические средства (просмотр презентаций и лекционного материала в компьютерном зале).

 

Сарычева Наталия Ивановна

Дробышева Ирина Анатольевна

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

 

«Проектирование в дизайне среды»

по направлению подготовки

54.03.01 «Дизайн»

 

квалификация (степень) «бакалавр»

 

 

Редактор	Карпунина О.Ю.
Корректор	Иванова И.С.

 

Объем 3,4 п. л. Тираж 55 экз.

Подписано в печать 2015 г.

 

Кф МГЭИ, Калуга, 248000,ул. Гагарина., д. 1.

 

 

 

БИЛЕТ №15

 

1.Жедел іш өтімсіздігі. Острая кишечная непроходимость - это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу и обычно бывает осложнением самых различных заболеваний. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный. Симптомы острой кишечной непроходимости. Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).
Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).
Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

- сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации;
- вздутие живота;
- неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота);

- задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия

Геморройдың дифференциалды диагностикасы.

Как известно, основным признаком геморроя является аноректальное кровотечение. Однако стоит помнить также, что такое кровотечение может быть признаком и других не менее серьезных, а иногда и более важных, заболеваний. Кровотечение Кровотечение может быть не только при геморрое, но и при многих других заболеваниях прямой кишки. Наиболее важным является то, что кровотечение характерно и для опухолей прямой кишки, как доброкачественных, так и злокачественных. Поэтому для того, чтобы исключить прежде всего, онкологическую патологию, неотъемлемым методом исследования при геморрое должны быть ректоскопия или колоноскопия. Кроме визуального осмотра эти методы позволяют, кроме того, взять биопсию подозрительного участка. Аноректальное кровотечение может быть причиной следующих заболеваний: Анальная трещина, Опухоли прямой кишки и анального канала (как злокачественные, так и доброкачественные, например, полипы), Выпадение прямой кишки, Выпадение слизистой оболочки прямой кишки, Неспецифический язвенный колит, Гранулематозный колит, Гемангиома (сосудистая опухоль, относится к категории доброкачественных), Эндометриоз прямой кишки, Травма прямой кишки, Язва прямой кишки, Дивертикулез толстой кишки. Выпадение из анального канала Выпадение слизистой прямой кишки или самой прямой кишки является одним из симптомов далеко запущенного хронического геморроя, когда прямая кишка может выпадать после натуживания или акта дефекации. Слизистая оболочка прямой кишки выпадает в результате ее отслойки от подслизистого слоя. Кроме слизистой могут выпадать и анальные сосочки, увеличенные в размерах в результате воспаления. Кроме того, за выпавшие геморроидальные узлы можно принять т.н. ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке. Они отличаются от геморроидального узла своим дольчатым строением (как ягода ежевики). В любом случае, если врач подозревает опухоль, обязательно нужно брать биопсию, что исключить онкологическую патологию. Выпадение из анального канала может встречаться при следующих заболеваниях: Выпадение слизистой оболочки прямой кишки, Выпадение прямой кишки, Ворсинчатые аденомы прямой кишки, Гипертрофированные анальные сосочки, Полипы прямой кишки. Боль в области ануса Обычно для хронического геморроя не характерен болевой синдром, и если он в данном случае – основная жалоба пациента, то нужно искать иные причины боли, нежели геморрой. Конечно, при геморрое тоже может отмечаться боль, например, при воспалении узлов, их тромбозе, при этом боль отмечается во время дефекации. Боль может также встречаться при сочетании геморроя с анальной трещиной, присоединении гнойного воспаления (парапроктит). Боль может отмечаться и при опухолях, когда имеется воспаление тканей вокруг нее. Причины болевого синдрома в анальном канале: Трещина анального канала (наиболее часто), Тромбоз наружных геморроидальных узлов, Тромбоз внутренних геморроидальных узлов, Острый и хронический парапроктит, Опухоли анального канала, Осложненные каудальные тератомы, Гранулематозный колит с перианальным поражением, Идиопатический анокопчиковый болевой синдром (когда причина боли просто неизвестна), Эндометриоз, Прокталгия. Анальный зуд Анальный зуд является - достаточно распространенное состояние в проктологии. Этот симптом является характерным для хронического геморроя и связан он, обычно, с постоянным раздражением кожи вокруг ануса слизистой оболочкой, а также из-за постоянного применения мазей или свечей. Однако, анальный зуд может быть признаком и других заболеваний, например, сахарного диабета. Анальный зуд может быть при следующих состояниях: Выпадение прямой кишки, Недержание анального сфинктера, Ворсинчатая опухоль прямой кишки, Сахарный диабет, Хронический парапроктит, Идиопатический зуд анального канала, Злокачественная опухоль прямой кишки, Гранулематозный колит, Грибковые заболевания анального канала, Гельминтоз (особенно у детей), Аллергический дерматит, Контактный дерматит (на мази или свечи), Псориаз, Плохая гигиена заднего прохода. Слизистые или гнойные выделения Обычно при геморрое могут быть слизистые выделения во время дефекации, что связано с присоединением воспаления в прямой кишке (проктит, сигмоидит). Однако они характерны и для других заболеваний: Выпадение прямой кишки, Язва прямой кишки при ее выпадении, Остроконечные перианальные кондиломы, Анальная трещина, Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки, Ворсинчатая опухоль прямой кишки, Синдром раздраженной кишки. Неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. Отек перианальной области Перианальная область – это область мягких тканей вокруг анального отверстия. Отек этой области типичен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности. Он связан с острым течением заболевания. При отеке пациент чувствует дискомфорт, который ощущается как желание опорожнить кишечник, чувство тяжести в заднем проходе. Обычно перианальный отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с воспалением тканей вокруг опухоли. Причинами перианального отека могут быть: Острый тромбоз геморроидальных узлов, Острый парапроктит, Остроконечные кондиломы (вирусное заболевание), Опухоли анального канала и прямой кишки с воспалением вокруг тканей опухоли, Понос, Пиодермия в области промежности.

3.Жұмсақ ттіндердің ірінді қабыну процесстерін ата. Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.

Клиника: заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяной сумки. При прогрессировании процесса происходит некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно-некротического стержня в области головки волоса.

Исходы и возможные осложнения:

1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.

2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление.

Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление через угловую вену глаза переходит в вену офтальмика, а оттуда в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.

Лечение: в стадии инфильтрата лечение консервативное, включает смазывание спиртом, йодной настойкой, назначают тепло (УВЧ, УФО), полуспиртовые компрессы и повязки с ихтиоловой мазью.

В стадии абсцедирования – оперативное лечение: вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротического стержня, дренирование на 1–3 дня.

Категорически запрещается выдавливание фурункула, особенно на лице, что может привести к распространению гнойного процесса в соседние ткани либо прорыву в вены.

Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.

Для эффективного лечения фурункулеза необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания.

В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови. В народной медицине применяют пивные дрожжи.

Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.

Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией организма, особенно у ослабленных больных.

Лечение: обычно хирургическое, производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом с удалением некротизированных тканей – некрэктомия. В последующем проводятся перевязки с гипертоническими растворами, водорастворимыми мазями. Используют физиотерапевтические лазеры. При образовании больших дефектов кожных покровов выполняется пересадка кожи.

 

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах.

Клиника – заболевание начинается с образования болезненного уплотнения в подмышечной области, затем появляется гиперемия кожи и формируется гнойник.

Лечение – до абсцедирования возможно консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков.

При абсцедировании – хирургическое лечение:

вскрытие и дренирование, но при этом может остаться капсула потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов гидраденита.

иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает вероятность рецидива заболевания.

Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.

Этиология: Стрептококк. Относится к инфекционным заболеваниям, заражение происходит через входные ворота (раны, трещины, микротравмы, мозоли, опрелости).

Формы:

1. Эритематозная – яркая гиперемия кожи с четкими границами и неровными краями.

2. Буллезная – образование пузырьков (булл), содержащих мутно-серозную или геморрагическую жидкость.

3. Флегмонозная – образование серозно-гнойного экссудата в подкожной клетчатке.

4. Некротическая – омертвение кожи и подлежащих тканей.

Локализация: лицо, конечности, промежность.

По течению: 1. Острая форма;

2. Рецидивирующая форма;

3. Мигрирующая форма.

Клиника – преобладают симптомы общей интоксикации с высокой (до 40–41 градусов) температурой.

Лечение: При эритематозной форме консервативное: повязки с антисептиками, УФО, антибиотики (пенициллин + стрептомицин), сульфаниламиды, десенсибилизирующая терапия.

При других формах рожистого воспаления – хирургическое лечение: при буллезной форме – вскрытие пузырей, при флегмонозной форме – широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некротической форме – некротомия (рассечение тканей) и некрэктомия, пересадка кожи на дефект.

Осложнения: 1. Трофическая язва;

2. Лимфостаз, слоновость.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.

Формы:

По локализации:

1. Подкожная

2. Субфасциальная

3. Межмышечная

4. Глубоких клетчаточных пространств (например: средостения – медиастинит, флегмона забрюшинного пространства, параректального пространства – парапроктит, паранефрального пространства – паранефрит).

По характеру экссудата:

1. Серозная

2. Гнойная

3. Гнилостная.

Клиника: флегмона проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции конечности, температурой.

Лечение: только при начинающейся форме возможно консервативное лечение.

Основное лечение – хирургическое, широко вскрывают гнойник, затеки и низко расположенные участки дренируют через контрапертуры (дополнительные разрезы). Обязательна иммобилизация.

 

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.

Этиология:

1. Вследствие любого воспалительнго процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония).

2. Нагноение гематомы.

3. Метастатические абсцессы (при септикопиемии).

4. Постинъекционный (гипертонические растворы, магнезия, дибазол, хлористый кальций).

5. Послеоперационный.

По локализации

1. Поверхностные

2. Глубокие: а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени; б) полостные абсцессы – абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства.

Клиника: При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации – постоянная, при абсцедировании – гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков.

Признаки абсцедирования инфильтрата:

1. Появление гектической температуры

2. Симптом флюктуации (зыбление)

Формы:

1. Острая – более выраженная клиника.

2. Хроническая (чаще в легких).

Лечение абсцесса только хирургическое:

1. Пункционный метод (в том числе под контролем УЗИ)

2. Пункционно-проточный метод

3. Открытый метод – вскрытие и дренирование гнойника

4. Радикальный метод – удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия – удаление доли легкого при его абсцессе).

Осложнения:

1. Прорыв гнойника в свободные полости, с развитием перитонита, пиоторакса, бактеремического шока;

2. Сепсис;

3. Амилоидоз почек.

Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный (недостаточный уход за молочной железой у кормящих женщин, микротравмы, застой молока).

Классификация:

По локализации:

1. Субареолярный – в околососковой зоне;

2. Подкожный – в подкожной клетчатке железы;

3. Интрамаммарный – в толще молочной железы;

4. Ретромаммарный – за молочной железой.

Стадии:

1. Инфильтрации;

2. Абсцедирования.

По характеру экссудата:

1. Серозный;

2. Гнойный;

3. Гангренозный.

Формы:

1. Острый;

2. Хронический (с возможным исходом в мастопатию, опухоль молочной железы).

Клиника: характеризуется нагрубанием, болезненностью и покраснением молочной железы, высокой температурой.

Лечение: В 1-й стадии (инфильтративной) консервативное: иммобилизация железы (покой создается тугим бинтованием), сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики.

Во 2-й стадии (абсцедирования) оперативное лечение: 1) гнойник вскрывается одним или несколькими радиальными разрезами; 2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в переходной складке; 3)при гангренозной форме – множественные разрезы, либо ампутация молочной железы.

По последним данным, оперативное лечение применяется даже в стадии инфильтрации, чтобы уменьшить вероятность некроза тканей.