Минимальная мозговая дисфункция—ММД

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

- имплантационные (подкожный имплант норплант);

- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацеп­тив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);

- оральные («мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Прогестагенные препараты можно использовать в период лак­тации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Ин­декс Перля равен 0,1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): мо­нофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня мен­струального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секре­ции гонадотропинов;

- в сгущении цервикальной слизи;

- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплан­тацию;

- в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:

- высокая эффективность;

- быстрый эффект;

- отсутствие связи с числом половых актов;

- удобство в применении;

- возможность регуляции менструального цикла;

- профилактика рака яичников и эндометрия;

- профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат:

- беременность;

- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

- заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;

- курение в возрасте старше 35 лет;

- инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;

- гиперкоагуляция;

- тромбофлебиты;

- сахарный диабет;

- рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;

- онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты:

- аменорея;

- тошнота, рвота;

- головная боль, головокружение;

- межменструальные мажущие выделения из половых путей;

- повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;

- боли в ногах;

- нагрубание молочных желез;

- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;

- акне;

- депрессия, нервозность, раздражительность;

- снижение либидо;

- хлоазмы.

 

Система методов проблемного обучения.

Система общих методов

1. Объяснительно иллюстративный;

2. Репродуктивный;

3. Проблемное изложение;

4. Частично-поисковый;

5. Исследовательский метод.

Система бинарных методов

1. информационно-репродуктивный;

2. информационно-эвристический;

3. другие методы преподавания и такие методы учения как слушание чтения учебника, упражнения и так далее.

Система методов проблемного обучения представляющая собой органическое сочетание общих и бинарных методов.

Бинарные методы обучения.

Методы преподавания	Методы учения
а) сообщающий	а) исполнительный
б) объяснительный	б) репродуктивный
в) инструктивный	в) практический
г) объяснительно-побуждающий	г) частично-поисковый
д) побуждающий	д) поисковый

Структура урока лежит в основе тематического и поурочного плана, предопределяют логику анализа урока.

Структурными элементами проблемного урока являются:

1) актуализация прежних знаний учащихся;

2) усвоение новых знаний и способов действия;

3) формирование умений и навыков.

Поскольку показателем проблемности урока является наличие в его структуре этапов поисковой деятельности, то естественно, что они и представляют внутреннюю часть структуры проблемного урока:

1) возникновение проблемных ситуаций и постановка проблемы;

2) выдвижение предположений и обоснования гипотезы;

3) доказательство гипотезы;

4) проверка правильности решения проблемы.

 

Минимальная мозговая дисфункция—ММД

Термин «Минимальная мозговая дисфункция» в детской неврологии появился относительно недавно. Он получил широкое распространение. Им обозначаются легкие органические изменения центральной нервной системы, на фоне которых наблюдаются различные невротические реакции, нарушения поведения, трудности школьного обучения, речевые расстройства.

Число детей страдающих ММД, по данным одних авторов, не превышает 2%, по данным других - достигает 21%.

Причины ММД весьма разнообразны—перинатальная патология, недоношенность, инфекционные и токсические поражения нервной системы, черепно-мозговая травма.

Предполагается, что наследственный фактор, обуславливающий нарушение обмена нейротрансмиттеров, также играет определенную роль в возникновении ММД.

Клиническая картина ММД крайне изменчива, неоднородна и во многом зависит от возраста ребенка. Наиболее выражена она у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Наиболее полная картина ММД наблюдается в старшем возрасте, когда уже можно говорить об исходе в этот синдром перинатальной энцефалопатии.

Самыми характерными клиническими признаками ММД являются четкое преобладание функциональных расстройств /изменения в поведении ребенка, речевые нарушения, недостаточность моторики, различные виды невротических реакций/.

Изменения поведения ребенка при ММД сводятся к чрезмерной активности, т.е. к гиперактивности.

При чем она не имеет определенной цели, наступает в новой незнакомой ситуации, при стрессовых воздействиях.

Ребенок не может сосредоточиться, фиксировать свое внимание, постоянно отвлекается. Обычно изменения поведения сопровождаются расстройствами сна (трудное засыпание, недостаточность его глубины, уменьшение суточной потребности во сне).

Больному также свойственны быстрая смена настроения, эмоциональная лабильность, раздражительность, импульсивность, разрушительные тенденции.

В любую минуту у него может возникнуть ярость, злость, агрессивность. Социальные функции у больного не соответствует возрасту.

Ребенок предпочитает играть с детьми младшего возраста, выбирая примитивные игры, отрицательно относится к окружающим.

Больные дети трудно поддаются обучению в школе, но это связано не с задержкой развития, а с нарушением восприятия. Некоторые дети не могут читать или писать, плохо различают близкие по написанию буквы.

У многих детей выявляются нарушения функции речи, чаще всего задержка ее развития.
Такие дети неправильно произносят отдельные звуки, с трудом сроят фразу, речь у них медленная или взрывная.

Наиболее часто у больных детей встречаются нарушения координации движений.

В анамнезе часто удается установить задержку развития двигательных навыков. Когда ребенок начинает ходить, он постоянно спотыкается, часто падает.

Неловкость движений сохраняется и в старшем возрасте.

Таким детям плохо удаются спортивные игры, они не могут обучиться езде на велосипеде, в беге и прыжках значительно отстают от сверстников. Они испытывают затруднения при выполнении даже мелких движений при застегивании пуговиц, шнуровании ботинок, шитье, при пользовании ножницами, плохо раскрашивают картинки, не могут нарисовать круг и др. В старшем возрасте неразборчиво пишут. У больных людей чаще, чем у здоровых наблюдается леворукость. Часто наблюдаются различные неврозоподобные состояния – тики, энурез, страхи. В пре- и пубертатном периоде особенно выражены вегетативные нарушения - повышенная потливость, акроционоз, стойкий красный дермографизм, лабильный пульс. Несмотря на то, что ММД протекает хронически, выраженнось ее клинической симптоматики, особенно поведения и неврозоподобных проявлений, на разных этапах обычно бывает различной. Иногда наступает период относительного благополучия, который сменяется обострением.

Инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, эмоциональные перегрузки, как правило, вызывают усиление симптоматики.

По мере роста ребенка и развития критического отношения к себе поведение его становится более правильным, улучшается успеваемость в школе, несколько сглаживается двигательный дефект.

Правильный диагноз можно поставить лишь при динамическом наблюдении за ребенком неврологом при обязательном участии детского психиатра, логопеда, педагога.