Второй этап - сестринская диагностика.

Цель этапа:

· определение проблем, возникающих у пациента;

· установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;

· выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.

Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Кроме того, это – обдуманный вывод, основанный на анализе информации. В некоторых странах называют проблему «сестринским диагнозом». В нашей стране эта формулировка не совсем оправдана, поскольку диагностикой занимается врач.

Проблема отличается от врачебного диагноза:

Врачебный диагноз	Проблемы
Определяет болезнь (острый гастрит)	Определяют ответные реакции организма в связи с болезнью (изжога, боль в области эпигастрия, рвота…)
Может оставаться неизменным в течение всей болезни	Могут меняться каждый день или даже в течение дня
Предполагает лечение в рамках врачебной практики	Предполагают сестринские вмешательства в пределах её компетенции и практики
Как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме	Часто связаны с представлениями пациента о состоянии его здоровья

 

Виды сестринских диагнозов (проблем):

ü По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:

1. Физиологические – реакции на болезнь, обусловленные изменением функций органов и систем (на воспалительные изменения в лёгких организм реагирует нарушением функций органов дыхания: одышка, кашель…).

2. Психологические – реакции, которые появились в ответ на болезненные изменения во внутренних органах (страх, плаксивость, эмоциональная ранимость).

3. Социальные – связаны с нарушением удовлетворения социальных потребностей из-за заболевания (неполная семья, финансовая несостоятельность, потеря трудоспособности).

4. Духовные – реакции организма, затрагивающие духовную сферу (потеря смысла жизни, нежелание следить за собой, уход в религию, одиночество).

ü По времени появления:

1. Настоящие ( основные и сопутствующие) – есть у пациента в момент обследования (например: головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода в связи с обездвиженностью пациента).

2. Потенциальные (вероятные) – их нет на данный момент, но могут появиться с течением времени (например: появление пролежней у обездвиженного пациента, риск обезвоживания организма из-за упорной рвоты).

ü По серьёзности (приоритетности)

1. Приоритетные - требуют срочных мероприятий, часто опасны для жизни (одышка, удушье).

2. Промежуточные - не требуют экстренных мер, не опасные для жизни (снижение аппетита, слабость)

3. Вторичные – не имеют прямого отношения к данному заболеванию (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом).

 

Третий этап - планирование сестринского ухода

По ВОЗ планирование – это «документирование конкретно ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

Во время планирования медсестра совместно с пациентом:

1. Определяет цели (ожидаемый результат) для каждой проблемы.

2. Выбирает характер и объём сестринских вмешательств, необходимых для достижения поставленных целей;

3. Определяет продолжительность (или кратность) сестринских вмешательств.

 

Виды целей:

1. Краткосрочные – должны быть выполнены неотложно или в период до одной недели (максимум двух). Определяются, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например: уменьшение боли в области послеоперационной раны).

2. Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени, в течение многих недель. Они обычно направлены на профилактику осложнений, на реабилитацию и социальную адаптацию.

При написании целей указываются следующие обязательные моменты:

· мероприятия, действия – что делать;

· критерий – дата, время, расстояние;

· условия – с помощью кого (чего) делать.

Цель – ожидаемый результат по определенной проблеме. Она не должна создавать препятствия лечению, проводимому другими специалистами.

Например, медсестра должна научить пациента в течение 2-х дней ставить себе согревающий компресс.

Действие – ставить компресс.

Временной критерий – в течение 2-х дней.

Условие – с помощью медсестры.

4 этап – выполнение (реализация) плана сестринских вмешательств

Цель данного этапа – обеспечение соответствующего ухода за пациентом, выполнение действий, направленных на достижение цели. Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

· индивидуальном подходе;

· безопасности для пациента и медсестры;

· обеспечении конфиденциальности, уважении личности пациента;

· информированном согласии пациента;

· поощрении пациента к самостоятельности.