МОЧЕВОЙ СИНДРОМ«Виртуоз руля 2013. Зимний кубок Professional Hundert»
Автомобиль: Марка, модель: Гос. номер: Год выпуска:
ВВЕДЕНИЕ. Почки называют центральным органом гомеостаза, поскольку они участвуют в сохранении ионного состава и объема биологических жидкостей. Почки поддерживают гомеостаз вследствие их способности контролировать баланс натрия, калия, кальция, магния, водородных ионов, участвовать в метаболизме белков, углеводов и липидов, выделять ряд гормонов и биологически активных веществ (ренин, кинины, эритропоэтин, простагландины). Почки осуществляют экскреторную функцию, в них образуется моча, с которой удаляется часть воды и солей, продукты метаболизма белков, многие из которых токсичны. Многообразие почечных функций обеспечивается согласованной деятельностью клубочков и канальцев почек, где проходят клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Важнейшими показателями согласованной деятельности клубочков и канальцев (нефрона в целом) являются скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сохранение баланса натрия и объема внеклеточной жидкости, рН крови, а также сохранение способности к мочеобразованию и выделению мочи. Таким образом почки участвуют: - в регуляции объема крови и других жидкостей внутренней среды организма; - в поддержании постоянства осмотического давления внутренней среды организма; - в поддержании ионного баланса организма; - в сохранении постоянства КОС; - в регуляции АД; - в эритропоэзе и процессах свертывания крови; - в секреции ряда физиологически активных веществ (ренин, простагландины, урокиназа, кинины и др.).
В настоящем руководстве мы рассмотрим основные синдромы, которые могут развиться при патологии почек (нефропатиях): 1. Мочевой 2. Нефротический 3. Гипертензионный 4. Остронефритический МОЧЕВОЙ СИНДРОМ Мочевой синдром – это симптомокомплекс, который формируется при различных почечных (и не только) заболеваниях. В это понятие входит: - количество суточной мочи, плотность мочи и ее суточные колебания; цвет, запах, прозрачность, наличие осадка, рН; изменение ритма мочеиспускания и др.; - наличие в моче патологических составных частей. Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи (т.к. она более концентрирована) после туалета наружных половых органов. Анализ осадка следует проводить не позднее, чем через два часа. Цвет и прозрачность мочи – в норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета (на цвет может влиять пища, прием медикаментов). · Мутная моча – при наличии солей, лейкоцитов · Светлая – при ХПН · Темная – лихорадка, опухоли (в результате распада белка), желтуха · Красный осадок – наличие эритроцитов, длительное стояние (ураты) · Молочно-белый осадок – фосфаты, оксалаты · «Молочная» моча – хилурия (потеря лимфы с мочой при обструкции лимфатических сосудов) Реакция мочи – в норме кислая (зависит от пищи). · Прием мяса – кислая · Прием овощей, фруктов – щелочная · Мочевая инфекция – щелочная Удельный вес отражает концентрационную функцию почек и зависит от количества выпитой, выделенной с потом, рвотой, стулом жидкости и состава мочи. В норме удельный вес утренней мочи равен 1018 – 1025. · Гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи выше нормы (> 1029) · Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи ниже нормы (< 1009) · Изостенурия – маломеняющаяся в течение суток относительная плотность мочи · Изогипостенурия – постоянно низкая в течение суток плотность мочи Надо помнить! · При сахарном диабете 1% глюкозы в моче увеличивает удельный вес на 4. · Удельный вес суточной мочи при сахарном диабете – это сумма первых двух цифр диуреза в мл и последних двух цифр удельного веса утренней порции. Например: диурез 2000 мл, удельный вес 1010 Удельный вес суточной мочи равен 20+10=1030.
Изменение количества выделяемой мочи · Полиурия – выделение за сутки более 2- -2,5 л мочи (возникает при увеличении клубочковой фильтрации и /или уменьшении канальцевой реабсорбции). · Олигурия – выделение в течение суток менее 400 – 500 мл мочи – за час 21 мл (при уменьшении фильтрации и /или увеличении реабсорбции). · Анурия – суточное количество мочи менее 100 мл – за 1 час 4 мл. Изменение ритма мочеиспускания · Поллакиурия – частое мочеиспускание (может быть обусловлено полиурией и/или раздражением мочевых путей – воспаление, прохождение «песка») · Олакизурия – редкое мочеиспускание (обычно при олигурии) · Никтурия – преимущественное мочеиспускание ночью (аденома предстательной железы, амилоидоз почек, уретрит, цистит). Протеинурия (см. выше)
Характеристика мочевого осадка · Лейкоцитурия В норме 3 –5 лейкоцитов в поле зрения (по Нечипоренко до 2000 в 1 мл мочи), 95 – 100% - нейтрофилы. Лейкоцитурия, как правило, обусловлена инфекцией мочевого тракта, лимфоциты в моче появляются при гломерулонефрите. · Изменение размеров лейкоцитов: - крупные лейкоциты – при снижении осмолярности мочи - активные лейкоциты – это наличие в осадке лейкоцитов разной величины и зернистости в цитоплазме в состоянии броуновского движения. · Гематурия В норме в разовой порции мочи 1–2 клетки в поле зрения (по Нечипоренко до 1000 в 1 мл мочи). Макрогематурия может быть следующих видов (количество эритроцитов более 20 в поле зрения): - инициальная (в начале акта мочеиспускания); - терминальная (в конце акта мочеиспускания – при опухолях, МКБ, циститах); - тотальная (окрашена вся струя мочи). Кроме того, гематурию различают почечную (сопровождается выраженной протеинурией) и внепочечную (протеинурия минимальная, с преобладанием грубодисперсных белков). Гематурия может быть и физиологической (после тяжелой физической нагрузки, нарушения диеты). · Цилиндрурия Цилиндры – это слепки канальцев, состоящие из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита. Цилиндры различают: - гиалиновые (состоят из белка; могут встречаться и в норме после физической нагрузки); - зернистые (белок + разрушенные клетки) - восковидные (уплотненные гиалиновые и зернистые цилиндры при задержке в канальцах); - эпителиальные (белок + эпителий мочевыводящих путей); - эритроцитарные (белок + эритроциты); - лейкоцитарные (белок + лейкоциты). · Эпителий В норме в осадке мочи определяются единичные эпителиальные клетки. Клетки почечного эпителия появляются при поражении паренхимы, клетки плоского и переходного эпителия – при воспалительных процессах. · Соли – неорганизованные элементы мочевого осадка. Соли образуются в канальцах, в норме в моче могут быть оксалаты, ураты (в зависимости от питания). - ураты (мясная диета); - мочевая кислота (подагра); - оксалаты (продукты, содержащие щавелевую кислоту: брусника, шпинат, апельсины, антоновские яблоки); - фосфаты – увеличение кислотности желудочного сока, рвота, болезни печени).
|
