БИЛЕТ №35

1. Расстройства восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза. Выделяют элементарные и сложные расстройства. Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством. Больной может воспринимать свое тело уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела (увеличились руки, нос стал непропорционально большим и т.п.). Такие расстройства могут наблюдаться при различных органических поражениях мозга. Наиболее типичны для энцефалитов, эпилепсии, опухолей теменно-затылочных отделов правого полушария и области межуточного мозга.

Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация - искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

К дереализационному синдрому относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Симптом «уже виденного» или «уже пережитого» заключается в том, что больной, попавший в незнакомую обстановку, внезапно ощущает уверенность в том, что окружающее он видел раньше, ему знакомы окружающие предметы, он знает последовательность событий, которые будут происходить.

Обратное восприятие наблюдается при симптоме «никогда не виденного». Больной начинает воспринимать знакомую, привычную обстановку, как неизвестную ему.

Деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется.

Деперсонализация может возникать как изолированный феномен у нормальных во всех других отношениях людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, кровосмешение, унижение).

2. Вялотекущая (малопрогредиентная) - начало постепенное, развитие медленное, неврозоподобная (картина затяжного обсессивного или ипохондрического невроза, невротической деперсонализации, дисморфомании, нервной анорексией), психопатоподобная (сходна с психопатиями: шизоидной - усиление замкнутости, неприязнь к близким, особенно к матери, неспособность сосредоточиться, патологические хобби, неряшливость, склонны к нарко-, токсикомании, совершают нелепые суицидальные попытки; эпилептоидной - постоянная угрюмость и замкнутость, холодная изуверская жестокость, нечистоплотны, извращенная сексуальность; неустойчивой психопатией - асоциальные компании, хулиганские поступки, наркомания, к близким холодно-враждебны; истероидной - разыгрывание роли без учета ситуации и впечатления на окружающих, фальшивая наигранность, кривлянье, холодность к близким, сочиняют про себя истории), паранойя - монотематический бред изобретательства, ревность, затем присоединяется бред преследования и величия, заболевание часто проявляется под влиянием психических травм, бред внешне выглядит правдоподобно, основывается на реальных событиях, действительных конфликтах, вполне вероятных поступках и словах окружающих, критерии бреда - явное противоречие здравому смыслу.

Диф. диагноз: Основным признаком психопатии яв­ляется несоразмерность реагирования вызвавшей причине (ответ в виде аффективной разрядки всегда превышает силы раздражи­теля). Психогенные з-я – после псих травмы. У них нет распада личности.

Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.