Тройничный нерв1 ветвь: глазная (верхняя глазничная щель) 2 ветвь: верхнечелюстная (круглое отверстие) 3 ветвь: нижнечелюстная (овальное отверстие) Тройничный нерв 1 нейрон –Гассеров узел. 2 нейрон – ствол. 3 нейрон – таламус на противоположной стороне. 4 нейрон – кора, постцентральная извилина. Тройничный нерв. Иннервация по вервям и по скобкам Зельдера. Невралгия тройничного нерва Среди внечерепных факторов отмечаются: формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах - подглазничном отверстии и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте) в результате местного одонто - или риногенного воспалительного процесса. Невралгия тройничного нерва. патогенез Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется "фокус", подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему. КЛИНИКА 1. Приступообразный характер боли. 2. Значительная интенсивность болевого пароксизма. 3. Локализация боли ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви. 4. Наличие тригерных точек. Наиболее часто тригерные зоны располагаются в ротолицевой области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви - у медиального угла глаза. 5. Наличие тригерных факторов. 6. Типичное болевое поведение. Карбамазепин(Тегретол, Финлепсин, Стазепин, Амизепин, Мазетол) Назначают внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 таблетки или на целую таблетку и доводят дозу до 2 таблеток (0,4 г) 3-4 раза в день. Побочные явления: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, атаксия, нарушение аккомодации. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва Деструкция нерва Наиболее адекватным и эффективным методом хирургического лечения больных с НТН сегодня признан метод микрососудистой декомпресии (МСД) корешка тройничного нерва (ТН). Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва.
|
