Билет №34. 1. При поражении теменной доли возникают нарушения чувствительности – анестезия, гемианестезия, астериогноз (при поражении верхней теменной дольки)1. При поражении теменной доли возникают нарушения чувствительности – анестезия, гемианестезия, астериогноз (при поражении верхней теменной дольки), нарушения пространственной ориентации и регуляции целенаправленных движений, апраксия, аутотопогнозия не узнование частей тела, псевдомиелия – ощущение лишней конечности, анозогнозия – отрецание паралича, аколькурия – не считает, алексия – не читает, нижнеквадратная гемианопсия. 2. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма-двигательное расстройство, в основе которого лежит поражение дофаминергических нейронов черной субстанции и снижение выработки дофамина, необходимого для двигательно-рефлекторной функции нервной системы. Болезнь Паркинсона и Паркинсонизм - синдром, характеризуются любым сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором (преимущественно покоя) и постуральной неустойчивостью. Классификация I. Первичный паркинсонизм (идиопатический 80%) - Болезнь Паркинсона. - Юношеский паркинсонизм. II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический 10%) - Сосудистый. - Энцефалитический (после энцефалита А, герпетического энцефалита и др.). - Посттравматический. - Постгипоксический. - Лекарственный (нейролептики, антагонисты кальция, препараты лития, антидепрессанты ингибиторы обратного захвата серотонина). - Токсический (марганец, окись углерода, сероуглерода, метанол, фосфорорганические соединения, нефтепродукты). - При внутричерепных объемных процессах (опухоль, абсцесс, головная травма, туберкулема, киста). - При гидроцефалии. III. Паркинсонизм - при дегенеративных заболеваниях с поражением экстрапирамидной системы (10% «атипичный паркинсонизм, паркинсонизм - плюс») Множественные системные атрофии. - Стриатонигральная дегенерация. - Оливопонтоцеребеллярная дегенерация. - Прогрессирующий надъядерный паралич. - Кортикобазальная дегенерация. - Гепато-церебральная дегенерация. - Болезнь Гентингтона. - Болезнь Крейтифельдта-Якоба. - Болезнь Альцгеймера. - Болезнь Галлервордена-Шпатца. Клиническая картина Гипокинезия: замедленные движения, затруднения в начале ходьбы и при поворотах, осанка сгорбленная, походка шаркающая, руки не производят содружественных движений при ходьбе, бедная мимика, редкое мигание, тихая монотонная речь. Ригидность: мышечный тонус изменен по типу восковой ригидности с феноменом «зубчатого колеса». Тремор: чаще тремор покоя, напоминает движение «скатывания пилюль», усиливается при волнении и, практически, исчезает во сне. Постуральная неустойчивость: снижение или отсутствие способности поддержания положения центра тяжести, что приводит к нарушениям равновесия при ходьбе и падениям. Вегетативные нарушения: сальность лица, запоры, нарушения мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, депрессии. Клинические особенности болезни Паркинсона - одностороннее начало (всегда стадия гемипаркинсонизма); - асимметрия симптоматики; - тремор покоя; - прогредиентное течение; - высокая эффективность препаратов леводопы; - ответ на леводопу в течение 5 лет и более. Принципы медикаментозной терапии 1. Повышение синтеза дофамина (ДА) в мозге. 2. Стимуляция процесса выброса ДА из пресинаптической терминали и в синапсе. 3. Стимуляция рецепторов, чувствительных к ДА. 4. Торможение процесса обратного захвата ДА пресинаптическими структурами. 5. Торможение катаболизма (распада) ДА. 6. Холинолитики. 1. Повышение синтеза дофамина (ДА) в мозге Препараты леводопы: наком, мадопар 2. Стимуляция процесса выброса ДА из пресиноптических терминален Мидантан (амантадин) ПК-мерц 3. Стимуляция рецепторов, чувствительных к ДА Проноран, парлодел, мирапекс 4. Торможение процесса обратного захвата ДА пресинаптическими структурами Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипра-мин 5. Торможение катаболизма (распада) ДА Ингибиторы МАО: юмекс, се-легилин,депренил Ингибиторы КОМТ: комтан 6. Холинолитики Циклодол,акинетон 3. Менингит – инфекционное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга. Классификация: по характеру воспаления: гнойные (нейтрофильные), серозные (лимфоцитарные), по этиологическому признаку: менингококковые, пневмококковые, протейные, туберкулезные и др., по происхождению: первичные (самостоятельное заболевание), вторичные (на фоне инф. заболевания), по течению: острые, подострые, рецидивирующие, хронические, молниеносные. Клинические проявления: общеинфекционные симптомы: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита, апатия, потливость. Общемозговые симптомы: головные диффузные боли, тошнота, рвота, гипертензия, психомоторное возбуждение, судорожный синдром, угнетение сознания. Менингиальный симптомокомплекс: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, 3 симптома Брудзинского (верхний, средний и нижний), менингиальная поза. Ликворологические: повышение давления, повышение белка, клетки характерные для воспаления, если гнойный менингит – изменение цвета и прозрачности, реакция Панди. 4. мыш тонус. Во-первых, путем ощупывания мышц, определения степени их упругости, во-вторых, проведением пассивных движений в соответствующих суставах. Ставится задача оценить ручным способом степень сопротивления пассивным движениям. Используется чувство силы, подобно тому как это было при изучении пареза мышц. Тогда измерялась сила активного сокращения мышцы, теперь — степень ее тонического напряжения. При нормальном тонусе это напряжение невелико, однако явно ощутимо. При пальпации мышцы определяется легкая упругость. При выраженной гипотонии пассивные движения совершаются без должного сопротивления. Увеличивается их объем. Например, при резкой гипотонии бедро может быть согнуто до соприкосновения его с животом, при сгибании руки в локтевом суставе запястье и кисть могут быть доведены до плечевого сустава. При ощупывании мышца оказывается дряблой. При повышении мыш тонуса пас движения встречают значит сопротивление, иногда даже труднопреодолимое. В этом сопротивлении имеется своеобраз черта. Оно выражено только в первые моменты пас сгиб-я и разг-я, затем препятствие как будто устраняется, и конечность двигается свободно - это симптом «складного ножа». Особенно четко это видно, когда пас дв-я производятся быстро. При спастич параличе ноги часто выпрямлены, согнуть их удается только при очень большом усилии врача. Такие мышцы при ощупывании становятся более плотными. Для «пирамидной» гипертонии характерно повышение тонуса преимущественно в определенных мышечных группах. На руках это пронаторы и сгибатели предплечья, кисти, пальцев, на ногах— разгибатели голени, сгибатели стопы. Такое распределение повышенного тонуса при одностороннем параличе конечностей вызывает типичную позу, придающую характерный внешний вид -поза Вернике — Манна. Изменения мышечного тонуса наблюдаются также при поражении экстрапирамидной и мозжечковой систем.
|
