Операции при флегмонах кистиМозольные намины. Внутрикожные гнойники часто приводят к развитию флегмон межпальцевых промежутков, которые легко распространяются через комиссуральные отверстия под ладонный апоневроз, а затем через запястный канал в пространство Пирогова предплечья. По ходу червеобразных мышц эти флегмоны распространяются на тыл кисти. При распозна вании тыльных флегмон следует иметь в виду, что при гнойниках ладони на тыле кисти образуется коллатеральный отек, который можно принять за гнойник. Нагноившиеся мозоли принято иссекать. Межпальцевые флегмоны вскрывают, производя послойное рассечение межпальцевой складки с ладонной и тыльной сторон. Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа thenar. Разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции длиной 4 — 5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Этого недостаточно для дренирования клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей. Последнюю щель вскрывают по первой межпальцевой складке разрезом от I ко II пальцу. В оба разреза заводят резиновые полоски; кисть и пальцы фиксируют в полусогнутом положении с резко отведенным I пальцем. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони по Вой-но-Ясенецкому (рис. 171, б). Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции производят по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца. В срединное ложе проникают через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем. Резиновые полоски в зависимости от расположения флегмоны вводят в подапоневротиче-скую или подсухожильную щель срединного ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в полусогнутом положении. Дренирование флегмон срединного ложа ладони через боковые разрезы с разрушением межмышечных перегородок обеспечивает полный отток гноя, но сопровождается инфицированием наружного и внутреннего лож ладони. При флегмонах срединного фасциального ложа ладони нередко наблюдается переход воспалительного процесса из него в наружное ложе. Поэтому дренирование срединного ложа со стороны наружного через наружную межмышечную перегородку в этих случаях обоснованно. Инфицирование внутреннего, как известно, изолированного, ложа не опасно. Тем не менее при флегмонах срединного ложа ладони применяют и срединный доступ. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони срединным доступом. Продольный разрез кожи и сращенной с ней подкожной клетчатки производят между проекциями III и IV пястных костей, а затем по желобоватому зонду осторожно вскрывают ладонный апоневроз несколько в стороне от кожного разреза. При этом следует помнить, что непосредственно под ладонным апоневрозом расположены поверхностная артериальная ладонная дуга и ветви срединного нерва, лежащие на сухожилиях сгибателей пальцев. В глубокое подсухожильное пространство срединного фасциального ложа ладони проникают между сухожилиями сгибателей III и II пальцев. В рану вводят резиновую полоску. Кисть и пальцы иммобилизуют на шине в полусогнутом положении. Преимуществом срединного доступа является то, что при этом доступе наружное и внутреннее ложа не инфицируются. В формирующийся на ладони рубец могут вовлекаться сухожилия сгибателей с образованием контрактур пальцев, что является недостатком срединного доступа.
|
