ДИСЦИПЛИНА: акушерство и гинекология

Возникает очень часто. Предраспологающим фактором является эрозия шейки матки. Различают рак:

-экзофильный

-эндофитный

-смешанный

При экзофильной форме шейка матки напоминает качан капусты. При дотрагивании до образования появляются кровавые выделения.

При эндофитной форме рака шейка матки приобретает вид бочонка, из-за опухоли.Растёт в толщу матки и может изъязвляться.

При смешанной форме эти две клинические картины комбинируются

Метастазирует рак шейки матки по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы малого таза, клечатку малого таза.Реже гематогенным путём.

 

Классификация:

Стадия 0) рак шейки матки образуется локально, только в одном месте

Стадия 1) поражена только шейка матки

Стадия 2)имеется инфильтрация, параметрия(поражение верхней части влагалища)

Стадия 3) инфильтрация переходит на стенки малого таза с поражением регионарных лимфатических ущлов.

Стадия 4) переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, опухоль метастазирует в печень, кости,лёгкие.

Ведущим симптомом является контактные кровянистые выделения. Боли в нижнем отделе живота, ухудшение общего состояния.При поражении соседних органов возникает нарушение мочеиспускания и акта дефекации.

Диагностика:

-данные анализов

-объективных данных

-кольпоскопии

-анализ гистологии

-проводятся пробы Шиллера, т.е. при пробе кольпоскопии обрабатывают шейку матки Йодом.

Лечение: хирург. Метод, комбинированный метод, сочетанная лучевая терапия.

При 0 стадии) производится круговая диатермоэксцизия шейки матки в виде конуса с последующим тчательным гистологическим исследованием всей удаленной ткани.

При 1 ст) сочетают хир метод+луч терапия

При 2ст) сочетанная луч терапия

3 ст) только сочетанная луч терапия

4 ст) лечение направлено на устранение симптомов и улучшение состояния.

!!!Экстренная помощь при кровотечении:

1)Ввести кальция хлорид 10% 10 мл, либо Дицинон

2)затомпонировать влагалище на 6-8 часов.

Рак тела матки – встречается у женщин возрастом более 50 чаще у нерожавших женщин. Процесс возникает на фоне изменений в эндометрии и сочетается с нейроэндокринными расстройствами.

Классификация:

0ст) единичны атипичные клетки найдены в эндометрии при гистологическом исследовании

1ст) опухоль ограничена телом матки

2ст) переход на шейку матки

3ст)поражены параметральная клечатка и влагалище

4ст) поражение выходит за пределы тела матки в моч пузырь

Клиника:

Жидкие кровянистые выделения,позже приобретают вид липких помоев с резким неприятным запахом.

Осн симптом-это кровянистые выделения в менопаузе.Могут быть схваткообразные боли или боли постоянного характера при поражении соседних органов,следовательно появляются симптомы нарушения этих органов..Запоры,понос,кровь в кале и моче, затрудненное мочеиспускание.

Диагностика:Общие жалобы, данные общего и гинекологического осмотра, методы доп исследований, цитоскопия,гистология, выскабливания полости матки.

Лечение:

-хирург метод используется при поверхностном росте опухоли

-при отсутствии метастазов в лимф узлы удаляется матка,придатки лимф узлы с клечаткой

-комбинированное лечение, т.е.: операция+луч терапия; операция + гормонотерапия. Проводится у больных со 2 садией.При 3 садии комбинированное лечение включается предоперационную лучевую терапию с целью остановки развития метастазов. При 4 стадии лечение паллиативное.Гормонотерапия может быть методом выбора при кровопотере и хирург лечении.

Рак яичника. Бывает:

-первичный

-вторичный

-метастатический

По статистике частота рака яичника уменьшается, благодаря проф осмотрам. Обнаруживатся у женщин в пред и пост менопаузальный периоде. Любая доброкачественная опухоль яичника может подвергнуться малигнизации, т.е. перерождению в злокачественную опухоль, поэтому своевременное выявление доброкачественной опухоли у молодых женщин необходимо удалять.

Стадии:

1) Опухоль в 1 яичнике

2) опухоль в 2 яиниках, в матке и маточных трубах

3) поражение яичника, таз брюшины,лимфатичеких узлов, сальника, асцит.

4) Распространение опухоли в соседние органы по брюшине, отдаленные метастазы.

Клиника:

Очень разнообразна, симптомы зависят от типа и характера опухоли, жалобы на …, и при перекруте опухоли или сдавливании соседних органов.Появляюется ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, потеря массы, быстрая утомляемость, потливость, постоянные боли внизу живота, иногла маточные кровотечения.

Диагностика: на ранних стадиях затруднена; возможны при гинекологическом осмотре, подтверждается УЗИ, эндоскопии и рентгеном.

Лечение: хирургическое: удаление матки с ридатками, лучевая терапия, сочетанная и комбинированная терапия, химиотерапия-это применение ЛС (Циклофосван,ТИО-ТЕФ,Сарколизин)

Профилактика:

-профосмотр 2 раза в год

-у женщин старше 25 лет с доп методами исследования (кольпоскопия и УЗИ)

- при выявление опухоли обязательно сообщают в онкодиспансер, который занимается лечением и реанимацией данного больного.

-м\с обязана проводить сан просвет работу и обращать внимание на симптомы и своевременно обратиться к врачу гинекологу.

Лучевая терапия:

-если она проводится самостоятельно, значит это сочетанный метод

-комбинированный метод используют в лечении больных раком шейки и тела матки 1 стадии

-хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут проводить в разной последовательности.

 

Цель послеоперационной лучевой терапии: воздействие на очаги опухолей в области влагалища, лимфатических узлов, маточных труб,брюшной полости - для предотвращения рецидива.

После операции проводится дистанционное обучение с облучением подвздошного, заднекрестцового или ягодичных полей.(у меня не пойми что написано, проверьте сами это предложение)

Одновременно облучают 2, реже 4 поля. Размеры полей изменяются в зависимости от конституции больного, чаще они имеют вид размером 14×16; 16×18см.

При сочетанной лучевой терапии используется наружняя дистанционная и внутриполостная G-терапия,которая воздействует на опухоль в полости матки, шеечном канале и своде влагалища.

В полость матки и влагалища вводят различные радиоактивные вещества на разную продолжительность времени.

Сочетанная лучевая терапия может применяться у больноц в 1 стадии рака при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.Это типичные заболевания: сахарный диабет,гипертоническая болезнь, нарушение жирового обмена.

ДИСЦИПЛИНА: акушерство и гинекология