Повреждения периферических нервов

Повреждения нервов подразделяются на открытые и закрытые. Повреждение нервных волокон может быть как с нарушением эпиневрия, так и при его сохранности. Самое легкое повреждение нерва — сотрясение, которое проявляется недлительным нарушением проводимости без четких анатомических изменений. Тяжелее — ушиб и сдавление, нередко в сочетании с разможжением нерва. При резком насильственном вытягивании конечности может произойти перерастяжение и даже разрыв одного или нескольких нервов. При подобных травмах сначала повреждаются аксоны на разных уровнях, затем оболочки и кровеносные сосуды, идущие в составе нервного ствола, и последним — эпиневрий.

Открытые повреждения (ранения) нервов при нарушении целостности (целости) покровов. Степень выраженности повреждения периферических нервов может быть разной и зависит от характера повреждающего фактора, места травмы и положения конечности в тот момент.

При обследовании больного необходимо обратить внимание на зону и характер повреждения мягких тканей.

В связи с нарушением взаимодействия мышц-антагонистов и параличом отдельных мышц может быть выявлено характерное положение конечности. Особенности клинических симптомов зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов.

При остром повреждении периферического нерва нередко наблюдаются раздражения (повышение чувствительности, парестезии, судорожные сокращения мышц и т.д.) или выпадения двигательной и секреторной функций.

Повреждение нервных стволов нередко сопровождается нарушением двигательной функции, что проявляется в прекращении (паралич) или ослаблении (парез) произвольных сокращений мышц, иннервируемых мышечными ветвями, отходящими ниже уровня повреждения (рис. 96). При повреждении нервов нарушение двигательных функций конечностей сопровождается понижением или утратой тонуса парализованных мышц (гипотония, атония) в сочетании с понижением или утратой рефлексов.

В позднем периоде в результате нарушения проводимости нерва наступает атрофия иннервируемых им мышц, подкожная клетчатка истончается. Появляются рефлекторные мышечные контрактуры, а иногда и резкие боли с каузалгическим оттенком.

Лечение: при закрытых острых повреждениях нервных стволов (сотрясение, ушиб) показана аппликация льда (компресс), шинирование конечности и противоболевая терапия (инъекции анальгина, реопирина, пирабутола, баралгина и др.). Через 3—5 дней — массаж, ЛФК в сочетании с криомассажем, физиотерапия (фонофорез, электрофорез с мумиё), плавание.

При значительных повреждениях показано лечение в нейрохирургическом стационаре. В послеоперационном периоде показаны ЛФК, массаж, физиотерапия.

Санаторно-курортное лечение включает солнечные и воздушные ванны, плавание, ванны, общий массаж, вибрационный массаж игольчатыми вибратодами поясничной области и нижних конечностей, кислородные коктейли, ЛФК.