Больному 25 лет поставлен диагноз: «Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли.
Назовите причину указанного осложнения и составьте план сестринского ухода за пациентом.
Ситуационная задача N 13
При осмотре школьников в классе выявлено, что у 5 подростков 12-13 лет имеется ассиметрия расположения надплечий, уплощение грудной клетки, боковое искривление туловища. Жалоб дети не предъявляют.
1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие диагностические исследования следует применить?
3. Какие методы профилактики и лечения следует применить в каждом из возможных случаев болезни?
Ситуационная задача N 14
Мужчина Н, 77 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Встать самостоятельно не смог из-за усиления болей и нарушения опорности конечности. Выраженная припухлость по наружной поверхности тазобедренного сустава, значительная наружная ротация конечности (стопа лежит на горизонтальной плоскости). Положительные симптомы болезненности при осевой нагрузке и «прилипшей пятки». Анатомического укорочения нет, относительное укорочение 4 см.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
3. Обоснуйте лечебную тактику у данного больного.
Ситуационная задача N 15
Больной К., 15 лет, при ударе ногой по мячу почувствовал резкую боль в верхней трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть голень. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненная, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается высоко. Бугристость большеберцовой кости на больной ноге увеличена.
Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения.
Ситуационная задача N 16
Больной 40 лет, при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Встать и передвигаться из-за боли не смог. При осмотре обращает внимание выраженная припухлость области правого голеностопного сустава, деформация, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождаются резкой болью.
1. Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы.
2. В каких проекциях необходимо провести рентгенографию?
3. Предположительный диагноз и тактика.
Ситуационная задача N 17
Больному Д, 25 лет, колесо автомобиля переехало передний отдел левой стопы. Клинически и рентгенологически установлен диагноз:
МНОГООСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ 1-2-3 ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ ЛЕВОЙ СТОПЫ
СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ.
1. Какой наиболее эффективный метод лечения многооскольчатых переломов плюсневых костей Вы используете?
2. Какие осложнения могут иметь место при данных переломах?
адача 1
1.Огнестрельное слепое осколочное ранение средостения.
2.Гнойный перикардит.
3.Во время сортировки в приемо-сортировочном отделении госпиталя выделяется в группу «нуждающихся в оказании хирургической помощи в первую очередь».
4.План лечения
- Рентгенологическое обследование грудной клетки
- Пункция перикарда по Ларрею
- Торакотомия
- Перикардотомия
- Дренирование полости перикарда и средостения
- Посев на флору
- Антибиотикотерапия
- Дезинтоксикационная терапия
Задача 2
1. Травматическая асфиксия.
2 Отделение интенсивной терапии
3 Эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, устранение боли, антимикробная терапия, оксигенотерапия.
Задача 3
1. Отрыв нижней трети левого бедра, правой голени, размозжение пальцев кистей, травматический шок III степени.
2. Из приемного покоя пострадавший направляется в реанимационное отделение.
3. Обезболивание –футлярные блокады бедра и голени нейроплегическая смесь. Иммобилизация -транспортная шина Дитерихса. Гормонотерапия, трансфузия одногрупной крови – 750,0; полиглюки 500,0. После стабилизации давления перевод на наркоз и управляемое дыхание
4. Первичная хирургическая обработка ран голени и бедра спустя 2 часа на фоне стабильной гемодинамики.
Задача 4
1.Открытый многооскольчатый перелом средней трети левого бедра с повреждением бедренной артерии, разрыв приводящих мышц.
2.Тромбоз бедренной артерии.
3.Реовазография, контрастная артериография.
4.Первичная хирургическая обработка раны,ревизия нервнососудистого пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.
Задача 5
1. Сочатанная черепномозговая травма, открытый перелом теменной кости,ушиб и сдавление головного мозга, перелом Мальгени.
2. «Прилипшей пятки», Вуалемье, Ларрея
3. Рентгенография черепа, пункция спинномозгового канала
4. Блокада по Школьникову, Селиванову,Цодыксу, трепанация черепа, остеосинтез стержневым аппаратом.
Задача 6.
1. Перелом лонных и седалищных костей таза по типу «бабочки», разрыв мочевого пузыря (внебрюшинный), травматический шок 3ст.
2. Рентгенография мочевого пузыря в наполненном и опорожненном состоянии, или в двух проекциях, ОЦК, общий анализ крови и мочи.
3. Пострадавший должен быть доставлен в реанимационное отделение, начать противошоковые мероприятия (переливание жидкостей, препаратов крови, одновременно выполнить необходимые дополнительные исследования). При подтверждении диагноза «разрыв мочевого пузыря» — оперировать под прикрытием противошоковых мероприятий.
В дальнейшем — иммобилизация на щите в позе Волковича (лягушки) в течение, недель). Функциональное лечение.
Задача 7.
1. Полиомиэлит. В настоящее время — остаточные явления полиомиэлита.
2. «Пяточная стопа».
3. Деформация обусловлена вялым параличем мышц голени и стопы, преимущественно — икроножных мышц.
4. Возможна сухожильно-мышечная пластика с предварительным артродезом мелких суставов корня стопы.
Задача 8.
1. Распластанность передних отделов стоп, halux valgus, «молоткообразные 2-5 пальцы стоп, статическая недостаточность нижних конечностей.
2. Врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата стоп, особенностью трудовой деятельности, статической недостаточностью нижних конечностей.
3.Лечение оперативное — реконструкция передних отделов стоп.
Задача 9.
1. Ампутацию следовало делать, используя транспериостальный способ обработки кости.
2. Вероятнее всего, придется выполнить отделочную реампутацию бедра.
3. Больной должен быть из стационара без выписки домой переведен в протезно-ортопедическое предприятие.
Задача 10
1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
2. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 процентный -15,0) репозиция и наложение «костыльной» повязки или фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель.
Задача 11.
1. Ватно-марлевые кольца Дельбе — прежде всего, иммобилизация транспортная; в случае использовния их для целей лечебной иммобилизации следует дополнительно использовать пояс.
2. Необходимо после обезболивания повторить репозицию и провести лечение «костыльной» повязкой или повязкой Смирнова-Вайнштейна.
Задача 12.
1. Механизм травмы — прямой. Смещение отломков обусловлено биомеханикой мышц, прежде всего m.ileopsoas и средней ягодичной.
2. Скелетное вытяжение 5 недель, затем кокситная гипсовая повязка до 3-х месяцев с момента перелома. Могут быть применены аппарат Г.А.Илизарова или стержневой.
Задача 13.
1. Сколиотическая осанка, сколиотическая болезнь 1-2 ст.
2. Рентгенография позвоночника стоя и лежа в прямой проекции. Исследование нервно-мышечного аппарата
3. Рациональный режим, рациональная мебель, ЛФК и массаж мышц спины, плавание, постель со щитом, отказ от осевых нагрузок на позвоночник. Санаторно-курортное лечение или пребывание в школе-интернате. Диспансерное наблюдение ортопеда.
Задача 14.
1 Латеральный перелом шейки левого бедра.
2. Рентгенография левого тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и аксиальной.
3. Наиболее рационально осуществить остеосинтез, иначе возможны тяжелые соматические осложнения.
Задача 15.
1. Диагноз — отрыв бугристости большеберцовой кости. Тактика лечения — оперативная — остеосинтез. Из-за тяги четырехглавой мышцы консервативное лечение не перспективно.
Задача 16.
1. Перелом лодыжек с переломом заднего края большеберцовой кости.
2. Прямой, боковой и сравнительный снимок на межберцовый синдесмоз.
3. Одномоментная репозиция с гипсовой иммобилизацией до верхней трети бедра.
Задача 17.
1. Скелетное вытяжение.
2. Некроз мягких тканей стопы, инфекционные осложнения.
Задача 18.
1. Диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени, закрытый нестабильный, оскольчатый перелом L1 позвонка без нарушения функции спинного мозга.
2.Показано оперативное лечение (транспедикулярный остеосинтез).
3. Относится к категории нестабильных повреждений.
4. ЯМР, ляпараскопия (ляпарацентез), цистография, экскреторная урография
Задача 19.
1. Нет. Диагноз: закрытый оскольчатый нестабильный перлом тела L1 позвонка.
2. На КТ стеноз позвоночного канала, оскольчатый нестабильный перлом тела L1 позвонка.
3. Лечение оперативное. Ляминэктомия, задний спондилодез.
4. Относится к категории нестабильного перелома. Дополнительные методы: миелография, реовазография нижних конечностей, МТР
Задача 20
1. После проведения обследования был выставлен диагноз: Тяжелая сочетанная травма; закрытый стабильный компрессионный перелом L1 без нарушения функции спинного мозга; закрытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости со смещением отломков и передневнутренним подвывихом стопы; закрытый внутрисуставной компрессионный перелом правой пяточной кости со смещением отломков (III группа по классификации А.В. Каплана). Тупая травма живота.
2. Клинический, рентгенологический, лабораторный.
3. КТ, МРТ.
4. Внеочаговый стабильный остеосинтез по Илизарову перелома правой пяточной кости после аппаратной репозиции остеосинтез перелома дистального эпиметафиза левой голени. Одномоментная реклинация позвоночника и наложение гипсового корсета.
Задача 21
1. Рентгенография в прямой и боковой проекции и КТ.
2. Закрытый нестабильный оскольчатый перелом L2, L3 позвонков без нарушения функции спинного мозга. Соп. Остеопороз позвоночника.
3. Консервативный.
Реабилитация после перелома
Перелом кости – травма, приведшая к полному или частичному нарушению целостности кости (участка костного скелета). Перелом кости может быть открытым или закрытым.
Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожного покрова и образованием раны. Открытый перелом чаще всего сопровождается повреждением (разрывом) нервных, мышечных тканей и сухожилий. При закрытом переломецелостность кожного покрова сохраняется.
Реабилитация после перелома
Тибетская медицина является по своей сути восстановительной, она мобилизует и активизирует естественные механизмы самовосстановления организма. Это делает ее методы особенно актуальными в случаях, когда требуется реабилитация после перелома.
Реабилитация после перелома в тибетской медициневключает такие процедуры, как точечный массаж, тибетский массаж, иглоукалывание, магнитно-вакуумную терапию. Эти методы позволяют улучшить циркуляцию крови и иннервацию в пораженном месте после перелома руки и после перелома ноги, восстановить эластичность и тонус мышечной ткани, улучшить двигательные функции руки и ноги, устранить последствия перелома (атрофию мышечной ткани, отек, застойные явления), разработать мышцы, суставы и связки.
Эффективность применения массажа и иглоукалывания для реабилитации после перелома руки и после перелома ноги повышается на фоне применения фитопрепаратов, которые улучшают обменные процессы и прохождение нервных импульсов, активизируют механизмы самовосстановления организма.
В некоторых случаях после перелома руки или ноги применяется мануальная терапия для восстановления нормальных функций суставов и улучшения двигательной активности конечности после перелома руки и после перелома ноги.
Реабилитация после перелома руки
Восстановление после перелома руки с помощью тибетского массажа, иглоукалывания и других процедур тибетской медицины выполняет следующие задачи:
- устраняет мышечную атрофию и сосудистые изменения,
- повышает эластичность и тонус мышц руки,
- улучшает подвижность суставов,
- устраняет застойные явления,
- улучшает иннервацию, питание и кровоснабжение мышечных, нервных, суставных и костных тканей руки,
- повышает двигательную активность и способствует полному восстановлению функций руки.
Такая комплексная реабилитация после перелома рукидостигается с помощью совместного применения ряда процедур на фоне фитотерапии, которое позволяет улучшить циркуляцию, крови и лимфы, стимулировать прохождение нервных импульсов, активизировать процессы регенерации, мобилизовав механизмы самовосстановления организма.
Точечный массаж, применяемый для реабилитации после перелома руки, улучшает капиллярное кровообращение, препятствует застою лимфы (лимфостазу) и улучшает лимфоток, активизирует обменные процессы в мышечных тканях, улучшает питание тканей кислородом и отток продуктов обмена веществ, и тем самым ускоряет процессы регенерации тканей, устраняет проблемы, вызванные недостаточным кровоснабжением и питанием тканей.
Реабилитация после перелома руки с помощью точечного массажа идеально дополняется другими процедурами рефлексотерапии и физиотерапии тибетской медицины. В частности, магнитно-вакуумная терапия позволяет улучшить кровоснабжение и питание тканей в области перелома, циркуляцию крови и лимфы, повысить тонус мышечных тканей, увеличить количество активно действующих капилляров.
Реабилитация после перелома ноги
Реабилитация после перелома ноги с помощью тибетской медицины помогает стимулировать кровообращение в мышечных тканях ноги, устранить отеки и последствия отеков, стимулировать регенерацию хрящевых тканей суставов, восстановить мышечную активность и функциональную активность суставов ноги, устранить застой и улучшить отток лимфы (лимфодренаж) и тем самым очистить мышечные ткани от скопившихся продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, улучшить тонус кровеносных сосудов, устранить застойные явления.
Все это в комплексе позволяет обеспечить более быстроевосстановление после перелома ноги.
Следует также отметить, что после перелома ноги снижается физическая нагрузка на ногу, что может вызвать структурные изменения (деформация костей, дистрофические процессы в суставах). Реабилитация после перелома ноги методами тибетской медицины включает лечебные процедуры для предупреждения или устранения этих изменений, произошедших после перелома ноги.
В частности восстановление после перелома с помощью моксотерапии, точеного массажа и иглоукалывания улучшает функции суставов, нормализует обменные процессы в суставах, улучшает их кровоснабжение и питание и препятствует дегенеративно-дистрофическим процессам, возникшим вследствие недостаточной активности суставов.
Профилактика переломов. Переломы кости и остеопороз
В некоторых случаях повышенная подверженность переломам бывает связана со снижением прочности костных тканей (разрыхлением костной ткани) вследствие остеопороза. Основная причина этого заболевания – нарушение гормонального фона. В частности у женщин в климактерический период и менопаузе снижается уровень женских гормонов (эстрогенов), помогающих удерживать кальций в организме. В результате начинается потеря костями кальции и разрыхление костной ткани – остеопороз, вызывающий повышенную подверженность переломам.
В этом случае реабилитация после перелома методами тибетской медицины будет включать фитопрепараты для улучшения баланса эндокринной системы, улучшения усвоения кальция и его удержания в организме, укрепления костных тканей и профилактики развития остеопороза.
Среди факторов, способствующих развитию остеопороза, немалое значение имеют нервные стрессы, вызывающие выработку надпочечниками кортикостероидных гормонов. При частых стрессах в организме образуется их постоянный избыток.
Избыток кортикостероидных гормонов способствует выведению кальция из организма и связанному с этим развитию остеопороза.
В этом случае требуется восстановление баланса нервной системы с помощью методов тибетской медицины – фитопрепаратов, иглоукалывания, релаксационного массажа, точечного массажа, стоун-терапии и других.
Комплексное применение этих методов позволяет устранить последствия стрессов и значительно повысить стрессоустойчивость, что служит профилактикой развития остеопороза и его после следствий – переломов.
Переломы. Некоторые мифы
Миф первый: «БАДы, содержащие много кальция и витамина D3, защищают от переломов».
Витамин D3 действительно необходим для усвоения кальция. Однако никакие препараты на основе кальция и витамина D3 не послужат укреплению костей, если в организме пониженный уровень гормонов паращитовидной железы и половых гормонов. В этом случае они полностью бесполезны и никак не защитят от переломов.
Что же касается кальция, то его достаточно и в пище. Вопрос не в том чтобы есть его «ложками», а в том, чтобы он правильно усваивался, а для этого необходима, в том числе, нормальная работа кишечника и клеток костных тканей.
Чрезмерное увлечение БАДами и другими препаратами на основе кальция может принести не пользу, а вред для здоровья – вместо укрепления костей развитие атеросклероза. Неусвоенный кальций, циркулируя с кровью, откладывается на стенках кровеносных сосудов, засоряя их и нарушая кровоток. Как следствие – развитие атеросклероза сосудов и связанных с ним заболеваний – гипертонии, ишемической болезни сердца и головного мозга, инфарктов, инсультов.
Миф второй: «От переломов нельзя предохраниться».
В полной мере предотвратить травмы, наверное, невозможно. Однако можно снизить риск перелома костей при падениях, сделав их крепче. В первую очередь это относится к профилактике остеопороза, из-за которого кости становятся хрупкими.
Однако остеопороз – не единственная угроза для костей. Регулярные стрессы, оказывается, тоже способны сделать кости хрупкими, а значит, существенно повысить риск переломов. Дело в том, что при стрессах в организме вырабатываются кортикостероидные гормоны, которые способствуют выведению кальция из костных тканей. Позитивный психоэмоциональный фон, эмоциональная устойчивость не менее важны и для более быстрого срастания костей после перелома. Поэтому после перелома важно следить не только за своим питанием, но и за состоянием нервной системы.
Миф третий: «Кости становятся хрупкими из-за дефицита кальция в пище».
Проблема состоит не столько в том, чтобы кальций поступал в организм в достаточном количестве, сколько в том, чтобы он надлежащим образом усваивался. Только в этом случае он будет должным образом использоваться для построения и укрепления костных тканей.
Дефицит кальция в организме возникает не потому, что его мало поступает с пищей, а потому что он должным образом не усваивается. Главная причина этого – нарушение гормонального фона, в первую очередь снижение уровня половых гормонов (эстрогенов у женщин).
Миф четвертый: «Срастание костей после перелома нельзя ускорить».
Ускорить срастание костей после перелома можно ускорить, однако не следует слишком рассчитывать на особые диеты, костные бульоны и биоактивные добавки. Для того чтобы ускорить восстановление после перелома необходимо комплексное лечебное воздействие, в том числе сеансы специального массажа для улучшения циркуляции крови, кровоснабжения и питания пораженной области.
Миф пятый: «Переломы не разбирают здоровых и больных».
Это не совсем так. Риск переломов наиболее высок у людей, страдающих остеопорозом, в том числе на ранней стадии. Ранняя стадия остеопороза, повышающая риск переломов, называется остеопенией и означает низкую минеральную плотность тканей.
Коварство остеопороза состоит в том, что он протекает практически без симптомов и обнаруживает себя в большинстве случаев уже тогда, когда перелом произошел. Однако остеопороз все же можно вовремя заподозрить и предпринять меры с тем, чтобы снизить риск перелом. В первую очередь, на него указывают боли в грудном и поясничном отделах позвоночника в положении стоя. Стоит прилечь или посидеть, и боли стихают. Некоторые ошибочно принимают эти боли за признак остеохондроза, однако симптомы остеохондроза не зависят от положения тела. Если же боли уменьшаются или полностью проходят в положении сидя и лежа, это с высокой вероятностью указывает на начинающийся остеопороз, а значит, повышенный риск переломов.
Миф шестой: «Перелом обязательно сопровождается болью».
Такие травмы, как перелом бедра, запястья, таза и другие переломы костей, действительно вызывают сильную боль. Однако некоторые компрессионные переломы позвоночника могут происходить безболезненно. В результате таких переломов изменяется форма позвонка, что приводит к уменьшению роста или горбатой осанке.
