Бред. Формы бредообразования, сравнительно-возрастные особенности

Все бредовые идеи делятся на две основные разновидности: первичный бред и бред чувственный (образный). Первичный бред - возникает вследствие нарушения ло­гического познания, патологической интерпретации действительно­сти, при этом чувственное познание практически не нарушается. При построении первичного бреда, основанного на субъек­тивной логике, больной опирается на реальные факты и события, но трактует их очень избирательно: берется только то, что под­крепляет и способствует дальнейшему развитию бреда, в то время как все контрфакты игнорируются и отбрасываются. Первичный бред (называемый также интерпретативным, или систематизированным) очень стоек и является системой последо­вательных построений, все более расширяющейся, усложняю­щейся и детализирующейся. Первичный бред может касаться и прошлого больного (так на­зываемая бредовая ретроспекция). Чувственный (образный) бред - возникает при нару­шении преимущественно чувственного познания. В его структуре превалируют яркие образные представления в виде воображения, различных фантазий, вымыслов, грез. В отличие от первичного бреда, который какое-то время мо­жет быть единственным психопатологическим образованием, чувственный бред сразу же возникает в сопровождении ряда иных расстройств в виде галлюцинаций, страха, тревоги, психомотор­ного возбуждения и т.д. Нередки такие симп­томы как бредовое восприятие, бредовая ориенти­ровка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симп­том положительного и отрицательного двойника. Эти расстройства, часто сопутствующие друг другу или пере­межающиеся, заключаются в том, что все окружающее имеет для больного какой-то особый, чаще угрожающий или даже злове­щий смысл: чужие люди «подстраиваются» под родных и близких, например незнакомый больному человек воспринимается как «принявший облик» его деда (симптом положительного двойника), а родные и близкие кажутся чужими, но подстраивающимися под родных и знакомых, например пришедшую на свидание мать больной воспринимает как чужую женщину, лишь загримирован­ную под мать (симптом отрицательного двойника). Одним из проявлений чувственного бреда может быть фантастический бред. Близок к фантастическому бреду и экспансивный бред — еще одна разновидность чувственного бреда, это «как бы бесконечное фантазирование вслух».

В

2. Восприятие. Основные симптомы и синдромы нарушений восприятия,
Сравнительно-возрастные особенности.

Восприятие - это целостное отражение тех явлений или предметов окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств (человек воспринимает цветок в целом, видит его цвет и форму, чувствует запах, тонкость его лепестков). Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредственном уровне. Представление — это результат оживления образов или явлении воспринимаемых ранее, в прошлом. Симптомы нарушений восприятия. Иллюзии — расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в ошибочном виде: 1) иллюзии невнимания (К. Ясперс), когда здоровый человек при отвлечении внимания на что-то очень важное может воспринять окружающее ошибочно. Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, подразделяются на: а) аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение; б) вербальные иллюзии выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему; в) парэйдолические иллюзии - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменений, обычно в причудливо-фантастическом виде. Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, тревоги, напряженного ожидания. Однако, скорее всего, они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни, чаще интоксикационной или инфекционной природы. Сравнительно-возрастные особенности. В силу яркости, образности детского восприятия, неразвитости еще 2-ой сигнальной системы, у детей иллюзии м.б. в норме, когда реальное, часто переплетается с фантастическим. Детям младшего возраста свойственна склонность к фантазированию, способность одушевлять или воспринимать по иному реальные предметы, наделять их какими-то особыми св-ми. Кроме того у детей м.б. и собственно иллюзии как патология, возникающая либо на фоне страхов (аффектогенные иллюзии), либо при интоксикациях и инфекциях, при делериозном расстройстве состояния. Особенностью детского возраста, касающейся патологии восприятия, явл-ся частые видения различных героев сказок и мультфильмов, другой особенностью явл-ся преобладание зрительных обманов восприятия.

Г

4. Галлюцинации. Клиника, симптоматика. Зависимость
галлюцинаторных расстройств от возраста и характера
заболевания.

Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это восприятие без объекта. К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации. Все галлюцинации делятся на: 1) истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связь реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. 2) Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями: а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове; б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой; в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо. I. Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). А) Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Б) Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного так как он слышит угрозы в свой адрес, реже — в адрес близких ему людей. В) К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной слышит речи обо всем, о чем бы не подумал или что бы он не сделал. Г) Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы «голосов» или два «голоса» (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом. II. Зрительные галлюцинации м.б. либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени — так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические). III. Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют соооимнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже — совсем незнакомый запах, еще реже — запах чего-то приятного. IV. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают. V. Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей. VI. Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия являющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах. VII. Внушенные и вызванные галлюцинации, когда галлюцинаторные обманы чувств можно вызвать во время сеансов гипноза. Галлюцинации - симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Иногда они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Имеют значение и хар-ер болезни: при открытых психозах преобладают зрительные галлюцинации, при длительно текущих – слуховые. Особенности патологии ощущений, восприятий, представлений зависит так же от возраста больного: синестопатии могут появляться у детей с 5 до 7 лет, чаще всего проецируются в области органов брюшной полости, возникают обычно во время кратковременных эпизодов; патологические ощущения в виде синестопатии у подростков более оформленные, напоминают подобные расстройства у взрослых. Детям младшего возраста свойственна склонность к фантазированию, способность одушевлять или воспринимать по иному реальные предметы, наделять их какими-то особыми св-ми. Особенностью детского возраста, касающейся патологии восприятия, явл-ся частые видения различных героев сказок и мультфильмов, другой особенностью явл-ся преобладание зрительных обманов восприятия. У детей и подростков м.б. и псевдогаллюцинации, причем нередко в виде гипногогических (могут возникать без какого-либо психоза при наличии таких черт, как эмоциональная лабильность, впечатлительность, повышенная внушаемость. Нарушение сенсорного синтеза в виде расстройства схемы тела и метаморфопсии бывают у детей обычно после 5-6 лет при органических поражениях головного мозга различной этиологии.

Д