Сексуальные девиации (патологическая мастурбация)

Сексуальные девиации отличаются от перверсий тем, что пред­ставляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Клиника: онанизм правильнее называть мастурбацией. Половое воз­буждение и оргазм достигаются механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье и т.д. Мастурбация обычно сочетается с сексуальными фантазиями. Патологической мастурбация признается только в случае чрезмерной интенсивности (более 1 р/день) или когда она предпочитается возможным половым сношением, т.е. стано­вится перверсией, или когда мастурбирует особо изощренными способами (например, вводя инородные тела в задний проход или в уретру). Петтинг - удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосно­вения гениталий с совместным трением до оргазма. Нередко ис­пользуется подростками и молодежью при внебрачных контактах, чтобы не разрушать девственную плеву. Фроттеризм - достижение полово­го возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего — в тесноте и давке, например в транс­порте. Ранняя половая жизнь может считаться девиацией только, если начинается до того, как наступила достаточная половая и физиче­ская зрелость (у девочек - регулярные ме­сячные, возможность нормальной беременности, замедление темпа роста тела; у мальчиков - появление расти­тельности на лице и груди, ее обильный рост в подмышечных впа­динах и резкое замедление темпа роста тела). Промискуитет — непрерывная смена половых партнеров. Мо­жет превратиться в постоянную потребность, особенно если на­чинается с подросткового возраста. Групповой секс — половое сношение, в котором участвуют од­новременно трое и более активных участников. Нередко сочетается с другими девиациями и перверсиями. Транзиторный подростковый гомосексуализм особенно часто встречается в закрытых воспитательных учреждениях для подро­стков одного пола. Обусловлен малой дифференцированностью полового влечения в этом возрасте. Гиперсексуальность — чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течение суток. У мужчин этот феномен называют сатириазисом, у женщин - нимфоманией. Эротомания отличается от гиперсексуаль­ности тем, что секс занимает всю духовную жизнь, становится ве­дущей целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам, обязанностям. Сексуальная потенция при этом может быть невысокой.

Сексуальные перверсии, варианты.

Сексуальные перверсии разделяют на истинные и ложные. При истинных перверсиях извращенное влечение является единствен­но приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовле­творения. Истинные перверсии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения. При ложных перверсиях наряду с извращенным вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функцио­нирование. Ложные перверсии всегда приобретенные, они возни­кают и могут упрочиваться в течение половой жизни. Однако чет­кую грань между истинными и ложными перверсиями удается провести далеко не при всех видах половых извращений. Истинные и ложные перверсии (парафилии): 1) гомосексуализм - половое влечение к лицам своего же пола в США и многих других странах перверсией не считается, а рассма­тривается как вполне допустимая девиация: а) истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подро­стковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Сексуальные фантазии, снови­дения во время поллюций, платоническая влюбленность связаны только со своим полом. Гомосексуалистов принято разделять на активных (играющие мужскую роль) и пассивных (женская роль). Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей ано­малии, хотели бы от нее избавиться, ищут помощи у врачей («эго-ди сто ни ч секи и гомосексуализм» американских авторов). б) Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочета­ется с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексу­альные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкну­тых однополых коллективах (матросы в плавании, заключен­ные, воспитанники некоторых интернатов и т.д.). В этих случаях гомосексуальные и гетеросексуальные фантазии и сновидения чередуются. 2) Трансвестизм - патологичес­кое стойкое стремление носить одежду и прическу противопо­ложного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных кон­тактов не ищут. Истинный трансвестизм проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Ложный или фетишистский трансвестизм - переодевание в одежду и особенно в белье другого пола для мастурбации. После достижения оргазма эту одежду отбрасывают. При посторонних ее не носят. Этот вид трансвестизма чаще бывает у мужчин. 3) Транссексуализм - с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. 4) Фетишизм - потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь, волосы противоположного пола и т.д.), ко­торую прикладывают к половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение. 5) Эксгибиционизм встре­чается у мужчин. Удовлетворение получают от того, что неожи­данно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. 6) Вуайеризм (от фр. voyeur - зритель) - влечение к разглядыва­нию чужих половых органов и особенно к подсматриванию за половым сношением между другими. Как транзиторное явление встречается у детей и младших подростков. В более старшем воз­расте бывает относительно редко: подглядывание обычно сочетается с мастурбацией. Вполне возможно остается нормальная половая жизнь. 7) Педофилия - по­ловое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностыо или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин — при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Обычно является ложной перверсией. 8) Геронтофилия дословно озна­чает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собст­венных родителей. У девочек-подростков встречается как транзи­торное явление. 9) Инцест - по­ловые сношения с близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерьми, братьями и сестрами). Запрет на инцест встречается почти у всех народов. Браки между кровными родст­венниками резко повышают риск рецессивных наследственных заболеваний, включая слабоумие. 10) Зоофилия, или скотоложство, известно также под названием содомии (от названия библейского города Содома, жители кото­рого предавались безудержному разврату) — половые сношения с животными. Мужчинами чаще используются козы и овцы, жен­щинами — крупные кобели. 11) Садизм и мазохизм - потребность во время полового сноше­ния или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания. В легкой степени са­дизм нередко может встречаться у мужчин, а мазохизм — у жен­щин во время нормальной половой жизни. Перверсией следует считать тяжелые проявления, когда жестокие действия (бичева­ние, нанесение уколов, порезов, ожогов, побоев) становятся не­обходимым условием полового возбуждения и даже сами по себе приводят к оргазму. 12) Нарциссизм - склонность любоваться своим телом не следует считать ни перверсией, ни девиацией. Извращением является мастурбация перед зеркалом, глядя на свое обнаженное тело. Симптоматические перверсии и девиации служат одним из проявлений психических расстройств. При шизофре­нии перверсии весьма разнообразны, иногда одна сменяет другую или они сочетаются. При органических поражениях головного мозга встречаются «неисто­вый онанизм» с криком, садизм и мазохизм. Особенности перверсий и де­виаций при психопатиях зависят от их типа.

Э

19. Эмоциональная сфера. Симптомы и синдромы эмоциональных
расстройств, сравнительно-возрастные особенности.

Эмоции - это физиологические состояния организма, имеющие ярко выраженную субъективную окраску. Симптомы эмоциональных нарушений: 1) нарушение эмоционального реагирования: а) эмоциональное реагирование - острые эмоциональные реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. В отличие от изменений настроения эмоциональные формы реагирования кратковременны или всегда соответствует основному фону настроения; б) эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу; в) эмоциональное застревание — состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли, и поведение; г) амбивалентность — возникновение одновременно противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку; д) чувство потери чувств – утрата способности реагировать на происходящие события, мучительные бесчувствия, например, при психогенном «эмоциональном параличе». 2) Симптомы расстройств настроения: хар-ся II вариантами – I. симптомами с усилением эмоциональности: а) гипертимия — повышенное веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим, даже прекрасным физическим самочувствием, легкостью в решении всех вопросов, переоценкой, собственных возможностей; б) эйфория — благодушное, беспечное, беззаботное на-. строение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий; в) гипотимия — усиленное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности; г) дисфория — злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими; д) тревога — переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы; е) эмоциональная слабость — лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий; ж) болезненное психическое бесчувствие (больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств — любви к близким, сострадания, горя, тоски). II. Cимптомы со снижением эмоциональности: а) апатия - расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью; б) эмоциональная монотонность — эмоциональная холодность. У больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости; в) эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций, исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность; г) эмоциональная или аффективная тупость – расстройство, хар-ся слабостью эмоциональных р-ций и контактов, оскуднением чувств, эмоциональной холодностью, переходящая в полное равнодушие и безучастность. Нарушение настроения эмоционального реагирования могут сопровождаться изменениями мимики и выразительных движений: гипермимия — расстройство, сопровождающееся живой, быстро меняющейся мимикой, отражающей картину быстро появляющихся и исчезающих аффектов; амимия, гипомимия — ослабление, обеднение мимики, однообразная застывшая мимика горя, отчаяния, характерная для депрессивных состояний. На лице застывшее скорбное выражение, губы плотно сжаты, углы рта опущены, брови сдвинуты, между ними залегают складки. Характерна складка Верагута: кожная складка верхнего века на границе внутренней трети оттянута кверху и назад, в связи с чем дуга превращается в этом месте в угол. Парамимия — неадекватность мимики и выразительных дйствий ситуации. Синдромы эмоциональных расстройств – к ним относят депрессивный и маниакальный, для которых характерна триада, состоящая из расстройств настроения, двигательных нарушений и изменений течения ассоциативных процессов. Однако этой триадой не исчерпывается клиническая картина как депрессивных, так и маниакальных состояний. Для депрессивного синдрома хар-на гипотимия, подавленное грустное тоскливое настроение, с замедлением мышления и двигательная расторможенность. Для маниакального синдрома хар-на гипертимия, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности.