Таблица 4.4.3.4
Этапы
| Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.
| Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
|
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
|
|
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру
| Обеспечение права пациента на информацию.
|
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
| Обеспечение достоверности результатов учета.
|
5. Убедиться что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
| Обучение пациента.
|
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
|
|
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.
| Примечание: Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
8. Подготовить оснащение.
|
|
Выполнение процедуры
|
1. Объяснить, что в 6-00 необходимо выпустить мочу в унитаз.
| Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
|
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
| Условие проведения процедуры.
|
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
|
|
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
|
|
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного ба-ланса в течение суток, до 6-00 следующего дня.
|
|
6. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
|
|
Окончание процедуры
|
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).
| Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
|
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
|
|
3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
|
|
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
|
|
5. Сделать записи в листе учета водного баланса
|
|
Примечание. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
№2 Двигательный режим имеет очень важное значение для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения роковых последствий при проявлении небольшой активности.
В настоящее время в клинической практике твердо наметилась тенденция к ранней активизации больных и сокращению сроков госпитального режима.
В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения различают:
- строгий постельный режим (больному не разрешаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения), который применяется в первые часы после операции, при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя;
- постельный режим (больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя), который назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния больного;
- палатный режим, или полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты), который назначается при показаниях к расширению двигательной активности больного;
- свободный режим, или общий (больному разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, прогулки и т. д.), который назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок.
В условиях амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения различают:
- щадящий режим (соответствует свободному режиму стационара);
- щадяще-тренирующий и
- тренирующий режимы, обеспечивающие улучшение физического состояния и работоспособности выздоравливающих больных.
Наиболее существенной частью
двигательного режима являются
физические упражнения, входящие в комплекс средств
лечебной физической культуры.
Положение пациента в постели
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:
- активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;
- пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);
- вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Режим активности (двигательный режим):
- Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
- Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.
- Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
- Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
- Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.