Медицинская помощь при химических поражениях

Опасные химические вещества (АХОВ, ПДХОВ, БХОВ) представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья населения. Высокая токсичность и короткий латентный период воздействия на организм человека большинства из наиболее распространенных ОХВ существенно влияет на возможности оказания первой медицинской помощи пораженным и спасения их жизни.

Что необходимо оценивать при оказании первой мед. помощи отравленным?

 

 

ОХВ могут попадать в организм преимущественно через органы дыхания, а также через кожу, слизистые оболочки, органы пищеварения, иногда через рану и ожоговую поверхность. С позиции аварийной опасности всю совокупность токсических веществ можно условно разделить на 2 группы:

Наиболее типичными из первой группы могут быть

из второй

Распознавание острых отравлений диктует необходимость выделения ведущих симптомов, определяющих характер отравления теми или другими ОХВ хотя бы по групповому отношению.

Таблица 1. Классификация токсических веществ по их преимущественному действию на организм

Преимущественное токсическое воздействие	Токсические вещества	Наиболее типичные нарушения
Удушающее действие   Общеядовитое действие     Удушающее и общеядовитое действие Нейротропные яды   Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием Метаболические яды (вещества, нарушающие обмен веществ)	Хлор, трихлористый фосфор, оксихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, хлорпикрин, хлорацетофенон, адамсит и др. Синильная кислота (цианистый водород), цианиды, угарный _ газ, мышьяковистый водород (арсин), динитрофенол и др.   Акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота и др. Фосфорорганические соединения (ФОС): хлорофос, тиофос, карбофос, октаметил, мускарин, карбохолин и др. Аммиак, гептил, гидразил и др.     Бромистый метил, дихлорэтан, диоксины, полихлорированные бензофураны, этилен-оксид и др.	Поражение верхних дыхательных путей вплоть до острого отека легких   Вещества этой группы различаются по механизму воздействия на организм. Одни — оксид углерода, мышьяковистый ангидрид и др. являются ядами крови (гемолитики – лизируют форменные элементы крови и яды гемоглобина, соединяясь с гемоглобином, образуют карбоксигемоглооин, нарушают перенос кислорода к тканям), другие – синильная кислота, цианиды и др. являются тканевыми ядами (разрушают железосодержащие ферменты дыхательного ряда – цитохромоксидазу, лишают клетки способности усваивать кислород). Обладает комбинированным поражением первой и второй группы   Блокада холинестразы, фермента, осуществляющего проведение и передачу нервного импульса   Обладает комбинированным поражением первой и четвертой группы     Политропные яды: поражают ЦНС, парсихиматозные органы (печень, почки), действуют как гемолитики; вступает с гемоглобином в необратимую реакцию, образуя метгемоглобин, чем нарушается перенос кислорода к тканям; вызывает ожоги

В процессе диагностики важно определить принадлежность яда к токсикологической группе, что в значительной мере определяет характер оказания медицинской помощи. Поэтому большое значение имеет классификация токсических веществ.

Первая медицинская помощь при поражении ОХВ

Быстрое развитие серьезных нарушений при острых отравлениях требует немедленного оказания медицинской помощи пострадавшим. При этом необходимо руководствоваться следующими принципами: а) прекращение поступления яда в организм; б) использование противоядий; в) ускоренное выведение яда из организма; г) восстановление нарушенных действием яда функций.

а) Способы прекращения поступления яда в организм зависят от путей его проникновения. При ингаляционном поступлении яда экстренными мерами являются защита органов дыхания (противогаз, респираторы, противопылевые тканевые маски, ватно-марлевые повязки) и эвакуация пострадавших из очага заражения.

Если вид токсического вещества не установлен или отсутствует противохимический пакет, что рекомендуется производить?

 

Что применяют для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ?

б) Важным элементом оказания неотложной помощи при отравлениях является использование противоядий. Противоядия (антидоты) – это

 

Из противоядий, вступающих в физико-химическое взаимодействие с ядами, в медицинской практике используют

К группе противоядий, взаимодействующих с ядами по химическому принципу, относятся

Таблица 2. Перечень важнейших антидотов при некоторых отравлениях

Противоядия	Токсические вещества, при которых противоядие эффективно	Дозы и способы применения
Атропин, афин, сафолен	ФОС, карбохолин, прзерин, физостигмин и др	1–2 мл 0,1 % р-ра подкожно
Амилнитрит, антициан, тиосульфат натрия, хромосмон	Цианиды, синильная кислота и ее соли	Ингаляционно; содержимое вскрытой ампулы вдыхается, в/в
Дипироксим	ФОС, тиофос, карбофос, октаметил и др.	1 мл 15% р-ра в/м
Налорфин (атрофин)	Наркотические анальгетики(морфин, промедол)	1–2 мл 0,5% р-ра п/к, в/м, в/в
Натрия нитрит	Синильная кислота и ее соли	10–20,0 мл 2% р-ра в/в
Пеницилламин	Соединения мышьяка, соли меди, ртути, свинца, таллия, железа	Внутрь взрослым по 1 г в день. Противопоказан при непереносимости пенициллина
Тетацин кальций	Соли свинца, кадмия, никеля, кобальта, ванадия, ртути, иттрия, церия и др.	10–20 мл 10% р-ра в/в, капельно. При хронических отравлениях 0,5×4 раза в день через 1–2 дня курсами по 20–30 дней.
Уголь активированный	Органические и неорганические соединения	Внутрь по 30–50 г в виде взвеси в воде до и после промывания желудка
Унитиол	Соединения мышьяка (кроме мышьяковистого водорода), соли ртути, хрома, висмута и др. тяжелых металлов (кроме свинца)	5–10 мл 5% р-ра, п/к, в/м; при хронических интоксикациях – внутрь 0,5×2 раза в день курсами по 3–4 дня

в) Ускоренное выведение токсических веществ из организма, так называемая активная детоксикация осуществляется целым рядом методов: форсированный диурез, диализ, гемосорбция, обменное замещение крови. К сожалению, на этапе первой медицинской помощи можно воспользоваться только форсированным диурезом. Он состоит

г) Восстановление нарушенных действием ОХВ функций организма должно быть направлено на устранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания.

При резком падении артериального давления следует уложить больного, приподнять конечности, ввести сердечные средства: кордиамин, камфару и др.; ввести средства, повышающие артериальное давление мезатон или норадреналин. При остановке сердца немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Поскольку многие из ядов, поступающих в легкие раздражают и повреждают легочную ткань и могут вызвать токсический отек легких, следует помнить, таких пострадавших нужно оберегать от физических и психических нагрузок, согреть.

Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по типу синей и серой гипоксии. При синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых оболочек, одышка. Пульс и артериальное давление нормальное. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального давления),резким нарушением функции сердечнососудистойсистемы. Окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком, одышка, частый пульс, артериальное давление низкое.

Мероприятия по оказанию помощи различны. При синем типе гипоксии применяют вдыхание кислорода,кровопускание (200–300 мл); вводятся сердечные средства, тонизирующие сердечную мышцу (камфара). При сером типе рекомендуется вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5–7% С0₂), используются препараты, тонизирующие сосуды (кофеин, эфедрин); кровопускание противопоказано.