Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

С полиурией: почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет




 

Материально-техническим обеспечением учебно-ознакомительной практики являются бытовые помещения (аудитории), соответствующие действующим санитарным и противопожарным нормам, а также требованиям техники безопасности при проведении учебных и научно-производственных работ.

Для проведения учебно-ознакомительной практики необходимо наличие помещения, оснащенного компьютерным и иным оборудованием для работы с документами и имеющим доступ к сети Интернет.

Тубулопатии – двусторонние диффузные нефропатии, в патогенезе которых ведущим является поражение канальцев с нарушением реабсорбционной, секреторной и концентрационной функции тубулярного аппарата почек.

Приобретенные и наследственные.

Острые и хронические.

 

Приобретенные:

- некротическая (ОПН)

Обструктивные (подагрическая и

миеломная почка)

 

ОПН – острый некротический нефроз

Клинико-анатомический синдром, обусловленный внезапным снижением или полным выпадением функции почек и проявляющийся стандартным набором клинических симптомов – олигоанурией, задержкой в организме азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

 

ведущие этиологические факторы ОПН:

Шоковые состояния

Гемолиз и миолиз

Водно-электролитные нарушения

Аллергические состояния

Экзо- и эндогенные интоксикации

Инфекционные заболевания

Непроходимость мочевых путей

Гломерулонефрит и пиелонефрит

 

Патогенез ОПН:

Нарушение почечного кровообращения

Непосредственное воздействие повреждающих агентов на эпителий канальцев почек

 

Стадии ОПН:

Начальная (шоковая) стадия

Олигоанурическая стадия

Стадия восстановления диуреза

Стадия выздоровления

 

 

Начальная (шоковая) стадия:

Резкое венозное полнокровие мозгового веществе и юкстамедуллярной зоны, ишемия коры, отек интерстиция, вакуольная и жировая дистрофия эпителия извитых канальцев.

Клинически – симптомы основного заболевания

Длительность – от момента воздействия этиологического фактора до первых симптомов со стороны почек различна.

При уменьшении диуреза до 30% наступает вторая стадия.

 

 

Олигоанурическая стадия:

Некроз эпителия канальцев главных отделов, повреждение базальной мембраны с тубулорексисом, резкий отек интерстиция, повышение внутрипочечного давления.

Цилиндры в просвете канальцев – гемоглобин, миоглобин, известь, оксалат кальция, кристаллы сульфаниламидов, мочевой кислоты и др.

Клинически – олигурия вплоть до анурии, рвота, сонливость,нарушение сознания, судороги, азотемия, отек легких и др.

Длительность совпадает со сроком регенерации канальцев – у детей 9-10 дней, у взрослых – 14 дней.

 

Гемолитико-уремический синдром:

Относится к группе тромботический микроангиопатий.

У детей в 75% развивается после кишечной инфекции, вызванной E.Coli.

В основе патогенеза – повреждение эндотелия сосудов вероцитотоксином, выделяемым E.Coli.

Развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание в сосудах почек, кишечника, печени, головного мозга и др.органов.

 

 

Стадия восстановления диуреза:

При сохранении БМ канальцев полная регенерация эпителия канальцев, при тубулорексисе – очаговый нефросклероз. Восстановление крово- и лимфообращения в коре.

Остаются цилиндры в просвете канальцев.

Клиника – полиурия, изостенурия, гипостенурия.

Стадия выздоровления:

В зависимости от тяжести ОПН – от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Постепенное восстановление концентрационной функции канальцев.

 

 

Исходы ОПН:

При своевременном гемодиализе благоприятный

Очаговый нефросклероз

Осложнение - пиелонефрит

Смерть в шоковой или олигоанурический стадии: при симметричных кортикальных некрозах летальность до 80-100%- на 2-й неделе без лечения,при лечении – через 3-4 месяца.

 

Хронические тубулопатии:

Характеризуются нарушением процессов канальцевого транспорта органических веществ и электролитов.

Наследственные и приобретенные.

 

Патогенез наследственных хронических тубулопатий:

Изменение структуры мембранных белков-носителей.

Дефект ферментов, осуществляющих активный транспорт (ферментопатии).

Снижение чувствительности канальцевого эпителия к действию гормонов.

Изменения структуры цитомембран почечного эпителия.

Типичные клинические симптомы наследственных тубулопатий:

Полиурия

Рахитоподобные изменения скелета

Нефролитиаз

Виды наследственных хронических тубулопатий:

С полиурией: почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 126. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия