Вазомоторный ринит
(аллергическая риносинусопатия, аллергический ринит, ринопатия) В процесс вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, но и придаточные пазухи. Различают 3 формы вазомоторного ринита: аллергическая, нейровегетативная, смешанная. В этиологии аллергической формы решающую роль играет аллерген - вещество, к которому имеется повышенная чувствительность. Попадание такого вещества на слизистую оболочку носа вызывает приступ ринита. Существует 2 типа аллергического ринита: Сезонная ринопатия (полиноз) которая возникает в весенне-летнее время, причиной которой является пыльца растений. П. Постоянный тип аллергического ринита. 1. Алиментарная ринопатия - аллергенами являются пищевые продукты (клубника, яйца, мед и т.д.) 2. Лекарственная ринопатия. 3. Бытовая ринопатия - ковры, шерсть, пыль, перо, птички, рыбки и т.д. 4. Бактериальная ринопатия - при попадании бактерий, вирусов. Предрасполагающими факторами являются: 1. Охлаждение организма. 2. Наличие очагов инфекции. 3. Интоксикации. 4. Эндокринные заболевания. 5. Отрицательные эмоции.
Основными симптомами являются: 1. Обильные водянистые, слизистые, пенистые выделения из носа. 2. Резкое затруднение носового дыхания. 3. Пароксизмальное чихание, зуд в носу. Заболевание протекает приступообразно. Краснеет коньюктива глаз, слезотечение. При риноскопии:в межприступном периоде раковины в норме, слизистая - синюшная, (пятна Воячека). На высоте приступа слизистая - перламутрово-серая, раковины отечны. В крови и отделяемом эозинофилия. Положительные кожно-аллергические пробы. Нейровегетативная форма - имеется та же триада симптомов + дисфункция в В.Н.С. (потливость, быстрая смена окраски кожи, утомляемость, слабость, сердцебиения).в некоторых случаях отмечается снижение слуха, в связи с отеком глоточных устьев слуховых труб. Во всех случаях страдает обонятельная функция. ЛЕЧЕНИЕ:при аллергической форме исключить аллерген, если он найден, применяют метод специфической гипосенсебилизации – найденный аллерген в больших разведениях и увеличивая дозу вводят п\к или эндоназально. Метод неспецифической десенсебилизации используют при обеих формах вазомоторного ринита. 1. антигистаминные препараты (диазолин, кларетин, цетрин, димедрол, зестра). 2. гормональные средства 3. препараты кальция 4. витамины Сосудосуживающие капли не применяются, используют капли с димедролом, гидрокортизоном, инталом. Электрофорез с хлористым кальцием и димедролом, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, ингаляции с инталом, аэрозоли с декарисом 0,1% №12. в передние каналы нижних носовых раковин можно вводить гистоглобин, гидрокортизон на 1,0 через 3 дня 10 раз, иглотерапия. При сильном увеличении объёма носовых раковин используют прижигание ляписом, криовоздействие.
Анатомия гайморовой пазухи. Верхнечелюстные пазухи парные, расположены в теле верхней челюсти. Они самые крупные, объем каждой из них 10,5-20 см3. на передней стенке пазухи имеется углубление – собачья ямка. Сразу над ней из кости входит n.infraorbitalis. При радикальной операции вскрытие пазухи производят через эту ямку, так как здесь кость наиболее тонкая. Медиальная стенка соответствует нижнему и среднему носовому ходу. Верхняя стенка наиболее тонкая, является и нижней стенкой глазницы, иногда здесь встречаются дегисценции (врожденные расщелины в гости) закрытые лишь слизистой оболочкой. Нижней стенкой или дном, является альвеолярный отросток верхней челюсти. В большинстве случаев дно пазухи находится ниже дна полости носа. Задняя стенка пазухи толстая – образованна верхнечелюстным бугром. В норме пазухи стерильны и заполнены воздухом. Острое воспаление наблюдается при попаданиях патогенных микроорганизмов в пазуху через естественное отверстие, реже гематогенным и травматическим путем. Различают острый катаральный и гнойный гайморит. При катаральном гайморите – слизистая оболочка, которая в норме имеет толщину десятые доли мм, утолщается и может заполнять всю пазуху. При гнойной форме – отечность не велика, и в пазухе гной.
|
