Студопедия — Тема: «Лабораторные и инструментальные методы диагностики в кардиологии. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечнососудистой системы»
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тема: «Лабораторные и инструментальные методы диагностики в кардиологии. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечнососудистой системы»






Лярингс – гортань

Лярингоскопия – осмотр гортани

Папиллома – доброкачественная опухоль.

Дисфония – охриплость голоса.

Афония – отсутствие голоса

Стеноз – сужение.

Трахеотомия – рассечение колец трахеи.

Ложный круп – подскладочный ларингит.

Истинный круп – дифтерия гортани.

Бронхоскопия – осмотр трахеи бронхов.

Бифуркация – раздвоение.

Асфиксия – удушье.

Стеноз – сужение.

Деструкция – разрушение.

Лекция №8

Тема: «Лабораторные и инструментальные методы диагностики в кардиологии. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечнососудистой системы».

 

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

1.1. Функции сердца

 

1) Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Сократительный миокард лишен функции возбудимости. Выделяются центры автоматизма (водители ритма):

– I порядка – синусовый узел, имеет максимальную автоматическую активность, 60 – 80 импульсов в мин. Водитель ритмам в норме;

– II порядка – нижняя часть атриовентрикулярного соединения, 40 – 60 импульсов в мин.;

– III порядка – нижняя часть пучка Гиса, его ножки и волокна Пуркинье, 25 – 45 импульсов в мин.

2) Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышцам предсердий и желудочков.

3) Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Имеется у клеток проводящей системы и сократительного миокарда.

4) Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. По данным ЭКГ о сократимости можно судить косвенно.

 

1.2. Строение проводящей системы сердца

 

· Синусовый узел – в верхней части правого предсердия (ПП) между устьями полых вен.

· Предсердные пути: передний (Бахмана), средний (Венкебаха), задний (Тореля). Вначале возбуждается ПП, затем правое и левое предсердие (ЛП), в конце – только ЛП.

· Атриовентрикулярный узел (Ашоффа - Тавара) – справа от межпредсердной перегородки в нижней части ПП, рядом с устьем коронарного синуса.

· Пучок Гиса – нижняя часть АВ-узла. Разделяется на 2 ножки: правую и левую. Левая ножка пучка Гиса делится на 2 ветви: переднюю и заднюю.

· Волокна Пуркинье – конечные разветвления ножек пучка Гиса. Непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Волна возбуждения от эндокарда к эпикарду охватывает вначале межжелудочковую перегородку, затем – оба желудочка.

1.3. Отведения ЭКГ

 

Стандартные отведения регистрируются при следующем попарном подключении электродов:

- I отведение – правая рука (красная маркировка) и левая рука (желтая маркировка);

- II отведение – правая рука (красная маркировка) и левая нога (зеленая маркировка);

- III отведение - левая рука (желтая маркировка) и левая нога (зеленая маркировка).

Для подключения заземления на правую ногу устанавливается 4-й электрод (черная маркировка).

Усиленные отведения от конечностей – однополюсные отведения, предложены в 1942 г. Гольдбергером. Их обозначают:

- аVR – усиленное отведение от правой руки;

- aVL – усиленное отведение от левой руки;

- aVF - усиленное отведение от левой ноги.

Обозначение происходит от первых букв английских слов: «а» - augmented (усиленный); «V» - voltage (потенциал); «R» - right (правый); «L» - left (левый); «F» - foot (нога).

Грудные отведения – предложены в 1934 г. Вильсоном. Расположение активного электрода:

- V1 – IV межреберье по правому краю грудины;

- V2 – IV межреберье по левому краю грудины;

- V3 – между V2 и V4, примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии;

- V4 – V межреберье по левой среднеключичной линии (верхушка сердца);

- V5 – на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

- V6 – на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5, по левой средней подмышечной линии.

Дополнительные отведения – для уточнения данных обычных 12 отведений.

Отведения V7 – V9 – для более точной диагностики очаговых изменений заднебазальных отделов ЛЖ. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям на уровне горизонтали, на которой расположены V4 – V6;

Отведения по Нэбу – двухполюсные грудные, предложены в 1938 г. Нэбом для диагностики очаговых изменений миокарда ЛЖ. Расположение электродов:

- с правой руки (красный) – в позицию V1;

- с левой ноги (зеленый) – в позицию V4;

- с левой руки (желтый) – по задней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод.

Регистрация отведений при положении переключателя:

- I отведение – «Dorsalis» (D) – задняя стенка ЛЖ;

- II отведение – «Anterior» (A) – передняя боковая стенка ЛЖ;

- III отведение – «Inferior» (I) – верхние отделы передней стенки ЛЖ.

 

1.4. Запись ЭКГ

 

Регистрируется калибровочный милливольт. Запись производится при спокойном дыхании вначале в стандартных, затем в усиленных от конечностей и грудных отведениях. В каждом отведении записывается не менее 4 сердечных циклов (P-QRST). Скорость движения ленты обычно 50 мм/с.

 

2. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

 

2.1. Элементы ЭКГ

Зубец Р – отражает деполяризацию правого и левого предсердий. В норме:

- всегда положительный в I, II, aVF, V2 – V6;

- всегда отрицательный в aVR;

- положительный или двухфазный – в III, aVL, V1;

- может быть отрицательным – в III, aVL;

- продолжительность не более 0,1 с;

- амплитуда не более 1,5 – 2,5 мм.

Интервал PQ(R) – отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения (время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям):

- измеряется от начала з. Р до начала желудочкового комплекса QRS;

- длительность в норме 0,12 – 0,20 с.

Сегмент PQ(R) – отражает распространение импульса по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям; измеряется от конца з. Р до начала з. Q(R).

Желудочковый комплекс QRSТ – отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент ST и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков.

Комплекс QRS – фаза полной деполяризации желудочков.

- измеряется от начала з. Q (при его отсутствии – з. R) до конца з. S (при его отсутствии – з. R);

- продолжительность в норме – до 0,1 с (0,07 – 0,09 с).

Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.В норме:

- регистрируется в I, II, III, aVR, aVL, aVF, V4 – V6;

- продолжительность не более 0,03 с;

- амплитуда во всех отведениях (кроме aVR) не более ¼ высоты з. R;

- в aVR может быть широким и глубоким (даже QS).

Зубец R – отражает почти полный охват возбуждением обоих желудочков. В V1-3 – возбуждение межжелудочковой перегородки и правого желудочка, в V4-6 – левого и частично правого желудочков. В норме:

- регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей;

- в V1 может отсутствовать;

- в aVR может быть плохо выражен или отсутствовать;

- в грудных отведениях его амплитуда постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 – V6.

Зубец S – отражает распространение возбуждения по базальным отделам межжелудочковой перегородки. В норме:

- амплитуда в разных отведениях различна, но не более 20 мм;

- в грудных отведениях его амплитуда постепенно уменьшается от V1 к V4, а в V5 – V6 малоамплитудный или отсутствует;

- равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно в V3 или (реже) между V2 и V3 , или V3 и V4.

Сегмент ST – отражает полный охват возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками миокарда практически отсутствует. В норме:

- расположен на изолинии (± 0,5 мм) в отведениях от конечностей;

- может быть смещен вверх (не более 2 мм) в V1 – V3;

- может быть смещен вниз (не более 0,5 мм) в V4 – V6.

Зубец Т – отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме:

- всегда положительный в I, II, aVF, V2 – V6;

- всегда отрицательный в aVR;

- может быть положительным, двухфазным или отрицательным в III, aVL и V1;

- амплитуда в отведениях от конечностей – не более 5 – 6 мм, а в грудных – 15 – 17 мм;

- продолжительность 0,16 – 0,24 с.

Интервал QT – электрическая систола желудочков (возбуждение всех отделов желудочков):

- измеряется от начала з. Q до конца з. Т;

- продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений.

 

2.2. Анализ ЭКГ

 







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 680. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность •Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...

Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45   После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия