Дональд Вудс Винникотт

/ о положениях Help, Hudlle/.

Принципы лечения при замерзании

1. Оказание реанимационных мероприятий.
2. Продолжение согревания:

- ванны – начиная с Т воды 35 С, и повышая на 1 градус каждые 30 минут, до 38-40 С, под контролем врача;

- пассивное согревание – одеяла, теплая сухая одежда, грелки, соллюкс;

3. Инфузионная терапия теплыми растворами: кристаллоиды и коллоиды;

4. Противосудорожная терапия;

5. Седативные средства.

ОТМОРОЖЕНИЯ.

Отморожение возникают обычно на открытых и дистальных участках тела.

Патогенез отморожений

1. Спазм сосудов;

2. Нарушение местного кровообращения и иннервации;

3. Повышение тромбообразования в пораженных тканях;

1. Некроз тканей за счет нарушения кровотока и прямого повреждающего действия низких температур.

КЛИНИКА ОТМОРОЖЕНИЙ

Выделяют 2 периода:

1 Скрытый (дореактивный) период – длится 2-4 часа.

Отмечаются побледнение или цианоз кожи в месте поражения, местное снижение температуры и утрата всех видов чувствительности, уплотнение тканей.

В этом периоде невозможно установить степень отморожения – только на 2-3 сутки после холодовой травмы, поэтому все пострадавшие требуют серьезного отношения.

2 период – реактивный – начинается после согревания пораженного участка и его клинические проявления зависят от глубины поражения тканей.

Выделяют 4 степени отморожения:

1 степень – проявляется временными расстройствами местного кровообращения и иннервации.

Клиника: парестезии, зуд, местный цианоз и отек кожи, болевая чувствительность сохранена, в дальнейшем – шелушение эпидермиса и длительно сохраняющаяся повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

2 степень – некроз эпидермиса до базального слоя.

Клиника: на цианотичной коже формируются пузыри различного размера, заполненные серозной жидкостью; болевая чувствительность сохранена, при уколе отмечается обильное капиллярное кровотечение, дно пузыря розового цвета и болезненно (спиртовая проба). Заживление происходит через 2-3 недели, но долго сохраняется местный цианоз и тугоподвижность суставов.

3 степень – некроз распространяется на подлежащие слои кожи и подкожную клетчатку.

Клиника: пузыри заполнены геморрагическим содержимым, их дно безболезненно (спиртовая проба), с 3-4 суток формируется демаркационная зона четко отграниченная от здоровой ткани: в зоне поражения кожа становится темно-красного цвета, нечувствительна, затем она высыхает и превращается в струп черного цвета и некроз развивается по типу сухой гангрены, а иногда – по типу влажной гангрены; затем некротизированные ткани отторгаются и начинается образование грануляционной ткани.

4 степень – некроз на всю глубину мягких тканей с вовлечением надкостницы и костной ткани.

Клиника: кожа конечности цианотична и отечна, эпидермис легко отслаивается и обнажается темно-красная поверхность дермы, капиллярное кровотечение и чувствительность отсутствуют.

ФОРМЫ ОТМОРОЖЕНИЙ

1. Отморожение от действия холодного воздуха

Встречается при сильных морозах, страдают открытые выступающие участки лица и дистальные отделы конечностей.

1. Иммерсионная стопа (погруженная стопа)

Она встречается при интенсивном охлаждении конечности в холодной воде.

Клиника: мраморная окраска кожи конечности, быстро нарастающий отек, затруднение движений в конечности, судороги икроножных мышц, парестезии. О степени тяжести отморожения можно судить через 2 -5 часов после прекращения воздействия холода.

1. Контактные отморожения

Возникают при соприкосновении кожи с очень холодными металлическими предметами.

АЛГОРИТМ ПМП ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. Наложить теплоизолирующую повязку.

3. Пассивное согревание.

НЕ РАСТИРАТЬ ОТМОРОЖЕННЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ!

Дональд Вудс Винникотт