Данные объективного исследования

Общий статус.

 

Общее состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Тип телосложения гиперстеническое, рост 165 см., вес 75 кг.

 

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

 

Окраска кожных покровов и видимых слизистых слабожелтушная. Волосы тёмные, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки чрезмерная. Язв, рубцов на коже нет. В левой паховой области открытая послеоперационная рана.

 

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

 

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный.

Мышечная система.

 

Развитие мышц умеренное, симметричное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

 

Костно-суставная система.

 

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

 

Органы дыхания.

 

Форма носа не изменена. Носовое дыхание свободное

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

 

Органы кровообращения.

Пульс на лучевых артериях 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений. Наблюдается варикозное расширение вен на животе.

 

Органы пищеварения.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Наблюдается варикозное расширение вен на животе. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

 

Мочеполовая система.

 

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

 

 

Местный статус.

 

В левой паховой области имеется открытая хирургическая рана. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см.

План обследования больного.

Лабораторные исследования:

- клинический анализ крови,

- группа крови и Rh- фактор,

- сахар крови,

- билирубин,

- мочевина,

- кровь на RW,

- клинический анализ мочи.

Инструментальные исследования:

- ЭКГ

- УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания – по показаниям

 

Общий анализ крови от 29.09.2009

Эритроциты 4.2*10¹²\л.

Гемоглобин 120 г\л.

Лейкоциты 10.2*10⁹\л.

СОЭ 17 мм\час

Свертываемость крови 3.40 минуты.

 

Биохимический анализ крови от 29.09.2009

Белок 72 г\л

Мочевина 6.8 ммоль\л

Билирубин общий 14.0 ммоль\л

прямой 2.0 ммоль\л

непрямой 12.0 ммоль\л

сахар 4.0ммоль\л

 

Общий анализ мочи от 29.09.2009

Удельный вес – 1023

Сахар – нет

Белок – нет

 

Анализ кала от 29.09.2009

Яйца глистов не обнаружены.

Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.