Методы лечения
Предоперационная подготовка: 1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое. 2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки. Риск оперативного вмешательства: По физическому состоянию больного – II По тяжести операции – BC
Операция: 1. Единственным методом лечения больных с ущемленной грыжей является неотложная операция, которая должна быть начата не позднее 2-х часов с момента поступления больного в ЛПУ. Противопоказаний к операции при ущемленной грыже нет. 2. Основными задачами операции при лечении ущемленных грыж являются: - ликвидация ущемления; - осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них; - пластика грыжевых ворот. 3. Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного в нем органа. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо. 4. При самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны (герниолапаротомия) или диагностическая лапароскопия. 5. После рассечения ущемляющего кольца производится оценка состояния ущемленного органа. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливой, сосуды брыжейки пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость необходимо ввести в ее брыжейку 100 мл 0,25% раствора новокаина. 6. При сомнениях в жизнеспособности кишки в ее брыжейку следует ввести 100 – 120 мл 0,25% раствора новокаина и отогреть сомнительный участок теплыми тампонами, смоченными в 0,9% NaCl. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. 7. Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат: - темная окраска кишки; - тусклая серозная оболочка; - дряблая стенка; - отсутствие перистальтики кишки; - отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки; 8. Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 – 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 – 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки. Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения. При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно также использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки – менее 15 – 20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илеоасцендо – или илеотрансверзоанастомоза. 9.При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную лапароскопию через 12 часов. 10. В случаях пристеночного ущемления следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом возможно расхождение погружающих швов, а погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки. 11. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции осуществляется: - при большой разнице диаметров просветов сшиваемых участков кишки анастомозом «бок в бок»; - при совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишки возможно применить анастомоз «конец в конец». 12. При ущемлении сальника показания к резекции его ставятся в том случае, если он отечен, имеет фибринозные налеты или кровоизлияния. 13. Оперативное вмешательство заканчивается пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи.
Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненной ущемленной грыже
1. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара. 2. Всем больным назначается внутримышечное введение обезболивающих препаратов (анальгин, кетарол) 3 раза в сутки в течение 3-х суток после операции; антибиотики широкого спектра действия (цефазолин по 1 г х 2 р/сутки) в течение 5 суток после операции. 3. Швы снимаются на 8 - 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике. 4.Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером
10.Клинический диагноз: Левая косая ущемлённая паховая грыжа.
|
