Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки

Перевозка в поездах дальнего следования мелких домашних (комнатных) животных, собак и птиц (не более одного места на один оформленный проездной документ (билет) и не более двух мелких домашних (комнатных) животных или двух птиц на это место) допускается сверх установленной нормы провоза ручной клади в отдельных купе жесткого вагона (кроме вагонов с 2-местными купе (СВ) и вагонов повышенной комфортности). За перевозку в поездах дальнего следования мелких домашних (комнатных) животных, собак и птиц взимается отдельная плата.

(О камерах хранения) Запрещается сдавать на хранение в качестве ручной клади животных и птиц.

В поездах перевозка крупных собак производится в намордниках и с поводком: в отдельном купе купейного вагона, кроме вагонов повышенной комфортности, под наблюдением их владельцев или сопровождающих с оплатой полной стоимости всех мест в купе без дополнительной платы за их провоз, при этом количество проезжающих в купе собак и их владельцев или сопровождающих не должно превышать количества мест в купе.

Перевозка служебных собак производится в намордниках и с поводком в отдельном купе купейного вагона под наблюдением их владельцев или сопровождающих с оплатой полной стоимости всех мест в купе без дополнительной платы за их провоз, при этом количество проезжающих в купе собак и их владельцев или сопровождающих не должно превышать количество мест в купе.

В соответствии со статьей 8 Устава железнодорожного транспорта домашние животные, собаки, птицы и пчелы, а также дикие животные и грызуны перевозятся в качестве багажа на особых условиях при наличии соответствующих ветеринарных документов. Перевозчик не несет ответственность за жизнь домашних животных, собак, птиц и пчел, а также диких животных и грызунов, перевозимых в качестве багажа.

В случаях, если свойства груза или их состояние либо предлагаемые грузоотправителем условия перевозок не предусмотрены правилами перевозок грузов железнодорожным транспортом, в соответствующих договорах перевозчиков с грузоотправителями могут устанавливаться особые условия перевозок таких грузов и ответственность сторон за их перевозку и сохранность.

При этом грузоотправитель перед заключением с перевозчиком договора перевозки груза на особых условиях должен согласовать данные условия с грузополучателем.

 

 

 

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки.

Это заболевание характеризуется изъязвлением слизистой оболочки желудка и 12перстной кишки.

Этиология:

1) Helicobacter pylori

2) Стрессовые факторы и нарушения диеты.

Заболевание протекает хронически с периодическими обострениями (весной и осенью).

Клиника неосложненной язвенной болезни:

1) Боли различной интенсивности и локализации- при язве 12перстной кишки она локализуется в середине эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в спину, а при язве желудка - в левой эпигастральной области.

Боль связана с приемом пищи - она возникает через 1-4 часа после еды, боль сосущая ("голодная").

2) Изжога

3) Тошнота. На высоте боли – рвота «кофейной гущей»;

4) Спастический колит.

Диагностика

1. Анамнез;

2. Жалобы;

3. Лабораторные методы исследования: в том числе – анализ кала на реакцию Грегерсена;

4. Рентгенологическое обследование;

5. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Осложнения язвенной болезни:

1. Малигнизация

2. Прободение язвы.

Прободная (перфоративная) язва желудка и 12перстной кишки.

Перфорация стенки органа чаще происходит в периоды обострения, при этом стенка разрушается, включая серозную оболочку и содержимое желудка и кишки вместе с кровью попадает в брюшную полость.

Клиника:

1) резкая внезапная ("кинжальная") боль в эпигастральной области.

2) синдром острой кровопотери: бледность, холодный пот, нитевидный пульс, резкое снижение АД, одышка, состояние больных тяжелое.

3) положительный френикус-симптом.

4) вынужденное положение (поза эмбриона, на правом боку).

6) выраженное защитное напряжение мышц живота («доскообразный» живот).

7) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

8) позже (через 2-12 часов) развивается картина разлитого перитонита.

Диагноз уточняют в стационаре

- обзорная рентгенограмма брюшной полости

- лабораторные методы

Первая помощь:

1. Вызвать «03»;
2. Уложить: под согнутые колени подложить валик;
3. Не давать: пить, есть, анальгетики и спазмолитики;
4. Не применять грелку на живот;
5. Контроль гемодинамики;
6. Экстренная госпитализация.

Лечение перфоративной язвы только хирургическое - ушивание или резекция (существует несколько вариантов).

Принципы лечения неосложненной язвенной болезни

1. Соблюдение диеты -стол № 1.

2. Регулярный прием антацидных препаратов - "Альмагель", "Маалокс".

3. Прием препаратов группы омепразола - "Омез", "Нексиум".

4. Антибиотики и препараты группы метронидазола -ампициллин, ампиокс, амоксициллин, трихопол. Лечение должно проводиться курсами.