Тема № 4. РАНЫ

Рана - нарушение целостности кожи, слизистых или сероз­ных оболочек с нарушением различных тканей и органов, вы­званное механическим воздействием. В зависимости от усло­вий возникновения раны подразделяют на операционные, случайные и полученные в бою.

Операционные раны (условно стерильные) формируются с учетом анатомо-физиологических особенностей тканей и с применением обезболивания.

Случайные раны могут возникнуть в быту, на производстве, при ДТП.

Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи и слизистой оболочки, нанесенные плоским пред­метом на большом протяжении, называются ссадинами.

Поверхностные повреждения, нанесенные острым предме­том в виде тонкой линии, называются царапиной.

По механизму нанесения ран, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резанные, колотые, рубленные, укушенные, рваные, огнестрельные раны.

Резаная рана имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, а повреждения тканей в окружности раны небольшие.

Колотая рана имеет небольшие наружные размеры, но глу­бокий узкий раневой канал.

Рубленая рана возникает в результате удара тяжелым ост­рым предметом. Она может быть похожа на резаную, но, как правило, глубже нее и окружена нежизнеспособными тканями.

Укушенные раны возникают в результате укусов животными или человеком. Характеризуются обильным микробным за­грязнением за счет микрофлоры полости рта и, как правило, осложняются нагноением и требуют длительного лечения. Кроме того, при укусе животным, больным бешенством, в ор­ганизм человека может попасть вирус бешенства.

Рваные раны характеризуются значительными разрушения­ми тканей с образованием неровных лоскутных краев, крово­излияний и гематом. Разновидностями рваных ран являются: скальпированные, ушибленные и размозженные раны.

Скальпированная рана - отслойка кожи на большом протя­жении без выраженных ее повреждений, иногда с подлежащи­ми тканями. Скальпированная рана черепа чаще возникает при попада­нии волос головы в движущиеся механизмы.

Размозженная рана характеризуется наличием обширных участков раздавленных тканей и развитием их травматического некроза; иногда сопровождается полным отчленением сегмента конечностей, как правило, с отрывом кожи выше уровня по­вреждения глубже лежащих тканей.

Огнестрельные раны подразделяют:

1. Касательные - когда раневой канал не имеет верхней стенки, и отсутствуют повреждения глубже лежащих тканей и образований.

2. Слепые - когда имеется только входное отверстие и огне­стрельный снаряд застревает в тканях.

3. Сквозные - когда имеются как входное, так и выходное отверстия раневого канала.

Сквозные и слепые раны могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. Выделяют также прони­кающие ранения, характеризующиеся нарушением целости всех слоев стенки какой-либо полости (плевральной, брюш­ной, полости сустава, черепа) и не проникающие.

Повреждения одним ранящим снарядом нескольких смеж­ных органов или анатомических полостей называется сочетанным ранением (например: сочетанное ранение плеча и грудной стенки, сочетанное проникающее ранение в брюшной полости с повреждением кишки и печени), ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими paнящими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) называются множественными ранениями; сочетание ранения с воздействи­ем различных поражающих факторов (ионизирующего из­лучения химических либо радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) называется комбинированным поражением.

В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела. Кроме того, рана может быть загряз­нена самим ранящим предметом, или при падении человека, получившего ранение. Поэтому все случайные раны имеют первичное бактериальное (микробное) загрязнение. В момент ранения в рану могут проникнуть ядовитые вещества (отравленная рана), обладающие местным (щелочи, кислоты) или общим (яд змей, ФОВ) действием. Вещества местного действия вызывают некроз тканей, ядовитые вещества общего действия вызывают отравление всего организма, так как ране­вая поверхность лишена специальных и биологических барье­ров, которым обладает неповрежденный кожный покров. При попадании в рану радиоактивных веществ происходит ее ра­диоактивное поражение.

Ранение сопровождается болью, на­рушением или ограничением функции пораженной части тела, особенно при повреждении костных структур, суставов, мышц, сухожилий, нервных стволов. Наиболее выраженной болевой чувствительностью обладают кожа кончиков пальцев, носа, зубы, язык, кожа половых органов, область заднего прохода. Менее болезненна кожа спины, шеи. Острый предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой. Чем быстрее наносится травма, тем менее выражена боль. Боль наиболее интенсивна тотчас после ранения и к концу первых суток, затем переходит в умеренную болезненность, усиливающуюся под воздействием дополнительных раздражающих факторов (давление на рану, движение травмированной конечности).

В первое время отмечается зия­ние раны, особенно выраженное при поперечном ранении мышечных волокон, обусловленное эластическими свойствами тканей.

Любое ранение сопровождается кровотечением. Обычно при небольших ранах отмечается капиллярное или смешанное кровотечение, которое останавливается самостоя­тельно или после наложения повязки. При повреждении круп­ных сосудов кровотечение более интенсивное и для его оста­новки может потребоваться наложение кровоостанавливаю­щего жгута или тампонирование, либо наложение зажима на кровоточащий сосуд. Возможно пропитывание тканей кровью или ограниченное ее скопление в межмышечных, межфасци-альных и др. клеточных пространствах с образованием гемато­мы. При проникающих ранениях кровь может изливаться в серозной полости с образованием гемоперикарда (кровь в полости оболочек сердца), гемоторакса (кровь в плевральной полости), гемартроза (кровь в полости сустава), гемоперитонеума (кровь в брюшной полости). Когда гематома сообщается с крупным артериальным сосудом, определяется пульсирующая опухоль эластической консистенции (травматическая аневриз­ма).

Из раневого канала могут выделяться желчь, панкреатический сок, воздух, кишечное содержимое, моча, цереброспинальная жидкость, и др., что свидетельствует о проникаю­щем характере ранения и повреждении соответствующих орга­нов.

Кроме местных проявлений ранение сопровождается на­рушением и общего состояния, которое также зависит от ха­рактера повреждения жизненно важных органов, крупных со­судов и нервных стволов. При обширных повреждениях воз­можно развитие травматического шока.

С целью профилактики травматического шока, обезболивания (аналгезии) используются различные обезболивающие средства (аналгетики). Эти средства выпускаются в таблетках, капсулах, ампулах для инъекций, шприц-тюбиках и автоинъекторах. Наиболее часто используемые ненаркотические аналгетики: анальгин, трамал.

Шприц-тюбик (рис. 37) состоит из полиэтиленового кор­пуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или под­кожно. Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.

Рис. 37

Для проведения инъекции обезболивающего вещества из ампулы ампулу обрабатывают спиртом, извлекают шприц из упаковки, вскрывают ампулу, предварительно сделав насечку специальной пилочкой, набирают препарат в шприц, оттягивая поршень. Перед проведением инъекции необходимо добиться, чтобы в шприце не оставалось воздуха.

Места для проведения инъекций – передне-наружная поверхность бедра, верхний наружный квадрант ягодицы. Для проведения внутримышечной инъекции иглу вкалывают строго перпендикулярно коже на 2/3 длины.

Профилактика осложнений ран. Всякая, даже самая неболь­шая рана представляет угрозу для жизни пораженного — она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложе­ние стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения. Опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противо­столбнячную сыворотку. Проникающие ранения наиболее опасны.

Понятие об асептике. Асептика — это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасает­ся с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.