Дельта-инфекция у детей. Эпидемиология, клиника, осложнения. Лечение и профилактика

Гепатит дельта (ГD) – высокоактивный воспалительно-дистрофический процесс в печени, характеризуется средне-тяжелым и тяжелым течением, нередко заканчивается развитием фульминантного или хронического гепатита и цирроза печени.

Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается РНК – содержащим вирусом. Источником заболевания являются больные острой или хронической дельта-инфекцией, а также здоровые носители как дельта-вируса, так и носители анти-дельта. Передача осуществляется исключительно парентеральным путем, материалом для заражения служит HВsAg – положительная кровь или ее препараты, содержащие дельта-агент, возможна трансплацентарная передача от матери к плоду. Наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста и у лиц с хроническим гепатитом В.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кровеносные сосуды, поврежденная кожа и слизистые оболочки. Вирус ГD обладает прямым цитотоксическим действием на гепатоциты.

Заболевание может протекать в двух вариантах. В случае развития коинфекциии и суперинфекции.

Клинические проявления

Острый гепатит дельта может протекать в 2-х формах:

1. HDV/HBV – коинфекция – основная клиническая форма, проявления которой не отличимы от острого ГВ. Преджелтушный период болезни часто более обозначен, чем при ГВ, и характеризуется высокой лихорадкой (38°–39°С), адинамией, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, гепатолиенальным синдромом, мигрирующими артралгиями. При появлении желтухи состояние больных не улучшается, интоксикация нарастает, температура снижается до субфебрильной, а спустя 2–3 недели от начала заболевания возникает обострение с клиническими проявлениями или ограничивающееся только повышением АЛТ.

Течение коинфекции чаще циклическое, заканчивается выздоровлением спустя 1,5–3 мес., у части детей возможно развитие затяжных форм, у детей первых месяцев жизни нередко возникает фульминантная форма с летальным исходом. Формирования хронического гепатита при HDV/HBV – коинфекции не происходит.

2. HDV/HBV – суперинфекция возникает при наслоении дельта инфекции на хронический гепатит В или здоровое носительство HВsAg. Инкубационный период составляет 3–4 недели. Для ГD – суперинфекции характерно острое начало, высокая температура тела 38°–39° С, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, общая слабость, увеличение не только размеров печени, но и селезенки. Через 2–3 дня появляется темная моча, обесцвеченный кал, желтушное прокрашивание кожи и склер. Желтуха интенсивная, сочетается с выраженными проявлениями интоксикации.

Течение болезни преимущественно тяжелое, нередко с переходом в фульминантный гепатит, часты повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну заболевания или прогредиентное с формированием хронической дельта-инфекции с высокой активностью процесса.

Основные диагностические признаки ГD

1. Эпиданамнез характерный для ГВ.

2. Для HDV/HBV – коинфекции характерен короткий преджелтушный период с выраженной температурной реакцией, снижением аппетита, рвотой, болями в животе, увеличением размеров печени и селезенки.

3. При HDV/HBV – суперинфекции в анамнезе имеются указания на перенесенный гепатит В или носительство HBsAg.

4. Ухудшение состояния при появлении желтухи характерно для обеих форм.

5. Более неблагоприятное течение ГD отмечается при суперинфекции, которая характеризуется развитием тяжелой, злокачественной формы или формированием хронической дельта-инфекции с высокой активностью процесса.

6. Характерны выраженные и длительные гипербилирубинемия и активация печеночно-клеточных ферментов.

7. У детей до 1 года при HDV/HBV – коинфекции инкубационный период короткий, с появлением желтухи состояние резко ухудшается, а болезнь часто принимает черты злокачественной формы.

Лабораторная диагностика

Диагноз дельта-инфекции ставится только на основании обнаружения маркеров вируса дельта:

– HDVAg – обнаруживается в крови вначале заболевания и при суперинфекции;

– анти-HDV(IgM) – свидетельствуют об острой активной репликации вируса, обнаруживаются как при супер-, так и коинфекции. Одновременное выявление анти-НВсIgM подтверждает коинфекцию, тогда как для суперинфекции характерно присутствие анти-НВе;

– анти-HDV – указывает на встречу с HDV в прошлом.

Клиническая картина и лечение совпадают с гепатитом B