Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке




Ущемление грыжи - самое частое и опасное осложнение, требующее немедленного хирургического лечения. Патологоанатомическая картина: в ущемленном органе нарушается крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка становится цианотичной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшее повреждение возникает в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом. С течением времени наступает гангрена ущемленной кишки. Кишка приобретает сине-черный цвет, появляются множественные субсерозные кровоизлеяния. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки и без­условными показаниями к ее резекции служат: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пери­стальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки. Наличие глубоких изменений в области странгуляционной бо­розды требует также резекции кишки. Грыжевая вода становится мутной, геморрагической с каловым запахом. Стенка кишки может подвергнуться перфорации с развитием каловой флегмоны и перитонита. При эластическом ущемлении орган сдавливается в узком грыжевом отверстии. При каловом ущемлении кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым. В результате переполняется отводящий конец кишки и сдавливается брыжейка, что ведет к непроходимости кишечника.

Резекция показана не только при наличии безусловных при­знаков нежизнеспособности кишки, но и при малейших сомне­ниях в ее жизнеспособности. Она должна производиться в пре­делах безусловно здоровых тканей, независимо от протяженно­сти измененного участка ее. При резекции кишки подлежат уда­лению, кроме измененного отрезка кишки, не менее 30—40 см макроскопически неизмененного приводящего и не менее 15— 20 см отводящего отрезка кишки. Если после пересечения киш­ки обнаруживаются изменения ее слизистой оболочки (сине-баг­ровая или черная окраска, отек), необходимо произвести ре­зекцию на большем протяжении в пределах нормальных тка­ней. Закончив резекцию кишки, производится наложение ана­стомоза “конец в конец” или “бок в бок”.

После погружения в брюшную полость жизнеспособной киш­ки или резекции нежизнеспособной грыжевой мешок выделя­ется, прошивается шелковым швом, перевязывается у шейки, и избыток его отсекается. Затем производится пластика в со­ответствии с видом грыжи. В заключение операции наклады­ваются швы на кожу.

 







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 247. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия