Женская консультация
Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год. Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд. Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц. Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ Показатели деятельности акушера-гинеколога женской консультации Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин. 55.стандартизация позволяет устранить возможное влияние разлиций в составе пределение стандартаэтого составы совокупностей по данному признаку уравниваются, что в дальнейшем позволяет рассчитать стандартизованные показателей. Станд показатели это условные гипотетические величины, неотражают истинных размеров явлений. Они свидетельствуют о том,каковы были бы значения сравниваемых интенсивных показателей, если были бы исключены различия в составных совокупностей. Применяется для выявления фактора неоднородности состава совокупности по какому либо признаку. На различие сравниваемых интенсивных показателей. Этапы: 1 расчет общих и частных показателей.. общих по совокупностям, частных по признаку различия. 2 определение стандарта это сумма или полусумма численностей составов соотв.групп. 3 вычисление ожидаемых величин в группе стандартана основе групповых интенсивных показателей. 4 вычисление стандартизованных показателей для сравниваемых совокупностей исподльзуя итоговые ожидаемые величины в группах и новую среду – стандарт 5 сопоставление соотношений стандартизированных интенсивных показателей 6 формулировка вывода 56 Трудоспособность (работоспособность) - это возможность выполнять общественно-полезный труд в соответствии с состоянием организма и требованиям к производству. Трудоспособность определяется 3 факторами: патологическим изменениями, функциональным состоянием и социально- производственными условиями Если изменения в сост здоровья, повлекшие утрату трудоспособности носят временный, обратимый характер и ты в ближайшее время выздоравливаешь то такая нетрудоспособность называется временной. Недостаток что основанием для выдачи больничного листа является не заболевание, а случай трудопотери из-за заболевания. Выделяют до 8 видов ВН (хотя в законодательстве 6): 1. ВН в связи с болезнью 2. Травма и отравление. В больничном листе необходимо подчеркнуть сведения о бытовой травме или отравлении. 3. По уходу за больным. Для взрослых - на 3 дня, и через Врачебную комиссию может продляться до 7 дней. Листок не должен выдаваться за прошедшие дни и оформляется в день обращения. При обращении в конце рабочего дня листок выдается со следующего рабочего дня. Если это алкогольное опьянение то обязательно это помечается. При наступлении нетрудоспособности во время неоплачиваемого отпуска или в период беременности листок нетрудоспособности выдается только со дня окончания этих отпусков. Если отпуск очередной (оплачиваемый), то листок выдается в день обращения. Справки выдаются гражданам, обращающимся за консультативной помощью, направлению военкоматов и следственных органам, студентам. По уходу за ребенком: при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания или до ремиссии хронического заболевания. Если ребёнок младше 7 лет можна выписывать до 30 суток, дальше только по разрешению ВК. Если ребеноку от 7 до 14 лет то больничный лист выдается до 15 дней, если не требуется большего срока. При стационарном лечении - до 7 лет - на весь период лечения, старше 7 лет - только по заключению Врач комисси. Выдается тому, кто непосредственно осуществляет уход за ребенком. 4. По беременности и родам. Больничный лист выдается с 30 недель беременности единовременно на 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности: с 28 недель и на 180 дней.!!! При осложнениях в родах больничный лист выдается после родов дополнительно на 16 дней (в общем на 156 дней). 5. При карантине листок нетрудоспособности выдается на срок карантина по представлению врача - эпидемиолога. 6. Для санаторно-курортного лечения. 7. Для протезирования и помещения в стационар. 8. При временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профзаболеванием. Врачи несут дисциплинарную ответственность за неправильную выдачу листков. В настоящий момент существует следующий подход в оплате больничных листков: · 50% оплата - непрерывный стаж до 3 лет. Не члены профсоюза - 25%. · 100% оплата - непрерывный стаж 8 лет и более, по беременности, производственной травме и профессиональных заболеваниях и инвалиды Вов. Непрерывный стаж - если стаж не прерывается более чем на 1 месяц. Экспертиза временной нетрудоспособности разработана в приказе № 5 от1995 года. В нем изложены основные положения о ЭВН. Приказ №206 от 19 октября 1994 года, утверждающий инструкцию о порядке выдачи листка нетрудоспособности. Приказ №5 на основе ликвидировал ВКК и создал КЭК (клинико-экспертные комиссии). Отчетность и анализ этой экспертизы поручено органа управления здравоохранения. Имеют право проводить ЭВН: 1. Только лечащий врач, работающий в государственных и частных лечебных заведениях. Для частнопрактикующих врачей необходима лицензия. Лицензия выдается только в случае, если врач проходил повышение квалификации по ЭВН. 2. В некоторых случаях - средние медицинские работники - в сельской местности. Для этого оформляется специальный приказ. ЭВН лечащие врачи имеют проводить всем гражданам СНГ, но только работающим и служащим (выдается листок нетрудоспособности). Остальным выдается справка о временной нетрудоспособности (студентам, военным и т.д.). Первый уровень: По статье 49: врач единолично может выдавать листок нетрудоспособности в течение 30 дней. Единолично и единоразово имеет право выдавать листок до 10 дней на протяжении месяца. Средний медицинский работник имеет право выдавать листок на 5 дней, и максимальный срок -10 дней. Второй уровень: КЭК - клинико-экспертная комиссия. Третий уровень: КЭК органа управления здравоохранения территории (района, центральной районной больницы, ТМО и т.д.). Четвертый уровень: КЭК органа управления здравоохранения субъекта федерации (областная, обще городская). Пятый уровень: главный специалист по ЭВН министерства здравоохранения. 90% осуществляется на 1-2 уровне.
Функции и обязанности Врач комис.: 1. Продление и установление индивидуальных сроков ВН по больничным листам. 2. Решение сложных и конфликтных случаев в ЭВН. 3. Определение направления на лечение за пределы административной территории. 4. Направление на бюро МСЭ. Лечащий врач может направить на бюро МСЭ только через Врачеб комис. 5. Решение вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более легкую работу с сохранение прежнего заработка. 6. Решение вопросов в случае исков и претензий страховых компаний по качеству медицинской экспертизы. 7. Решение об освобождении от экзаменов в учебных заведениях По мере улучшения эконом ситуации улучшается взаимоотношение между работодателями и работниками. След ожидать снижение указанных факторов на полноту и достоверность регистрации случаев с ВН.
|
