Лейкоз: визначення поняття, принципи класифікації. Патогенез гострого і хронічного лейкозу; типові зміни кісткового мозку, периферичної крові; системні порушення

Лейкоз — заболевание опухолевой природы, возникающее из кроветворных клеток с первичным поражением костного мозга.

Классификация. Лейкозы входят в группу опухолевых заболеваний кроветворной ткани, называемую гемобластозами.

При остром лейкозе основным субстратом опухоли являются бластные клетки II, III, IV классов гемопоэза, утратившие способность к созреванию.

· Эритромиелоз

· Недифференцируемые формы (происходят из клеток II и III класса кроветворения, которые морфологически не идентифицируются)

При хроническом — созревающие и зрелые клетки, так как основная масса лейкозных клеток дифференцируется до зрелых клеток.

· Миелолейкоз

· Лимфолейкоз

· Моноцитарный лейкоз

· Мегакариоцитарный лейкоз

· Хронический эритромиелоз.

Патогенез. Лейкоз проходит две стадии своего развития — моноклоновую и поликлоновую. Переход из одной стадии в другую является показателем опухолевой прогрессии — лейкозные клетки приобретают большую злокачественность. Они становятся морфологически и цитохимически недифференцируемыми, в кроветворных органах и крови увеличивается количество бластных клеток с дегенеративными изменениями ядра и цитоплазмы. Лейкозные клетки распространяются за пределы кроветворных органов, образуя лейкозные инфильтраты в самых различных органах.

Картина крови. При лейкозе в крови может отмечаться нормальное содержание лейкоцитов, умеренное (20—50 Г/л) или очень высокое увеличение их числа (200—500 Г/л и выше) и лейкопения. В лейкограмме отмечается ядерный сдвиг влево за счет увеличения незрелых форм лейкоцитов. Наблюдаются разнообразные дегенеративные изменения лейкозных клеток, их морфологический и цитохимический атипизм, затрудняющий идентификацию клеток, а также анемия и тромбоцитопения.

Для острого лейкоза характерно появление в крови большого количества бластных клеток. Наблюдается "лейкемический провал".

При хроническом миелолейкозе в лейкограмме увеличивается количество нейтрофильных гранулоцитов — метамиелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных — со сдвигом влево до миелоцитов и единичных миелобластов. Может быть повышено число эозинофильных и базофильных гранулоцитов. Хронический лимфолейкоз характеризуется лимфоцитозом — 80—98%. Лимфоциты в крови преимущественно зрелые, но имеются единичные пролимфоциты и лимфобласты, а также тени Боткина — Гумпрехта. Снижено количество гранулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.