Задача 11. При обследовании мужчины 38 лет в наркологическом диспансере выявлено увеличение объема живота,расширение вен на передней брюшной стенке

При обследовании мужчины 38 лет в наркологическом диспансере выявлено увеличение объема живота,расширение вен на передней брюшной стенке, гепатоспленомегалия,гинекомастия. В крови:эритроциты - 3,2х10в12/л; Hb - 88г/л; тромбоциты - 180х10в9/л; лейкоциты - 4,6х10в9/л (n-4, С-66, Э-1, М-9, Л-2); СОЭ - 20мм/час. АлТ - 511у.е., АсТ - 171у.е., связанный билирубин 10 ммоль/л, свободный билирубин 32 ммоль/л;АлТ - 64 у.е., АсТ - 46 у.е., протромбин-64%,холестерин-3,6 ммоль/л, белок - 56г/л (А - 54%, Г - 46%, альфа1 - 6%, альфа2 - 10, бета - 14%, гамма - 16%).

Вопросы:

Предположительный диагноз.

Необходимые исследования для подтверждения и уточнения диагноза.

Укажите причину изменения анализа крови.

Назначьте патогенетическую терапию.

Ответы:

Алкогольный цирроз печени.

Биопсия печени,УЗИ печени.

Анализ крови изменился за счет наличия цитолитического синдрома и

Синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

Прекращение приема алкоголя. Полноценное питание(30ккал на 1кг массы

тела и содержание белка 1г на 1кг массы тела) в связи потерей массы тела.

Медикаментозная терапия: Преднизолон 40 мг в сутки в течении 20-30 суток

Пентоксифиллин

Препараты магния и вит В6

Урсодеоксихолевая кислота 15мг/кг в сутки (4-24дн)

Задача 12.

54 летний мужчина в течение 5 лет страдает сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Два дня назад при подъеме на 2 этаж и быстрой ходьбе появилось ощущение дискомфорта за грудинной. К врачу не обращался. Ночью интенсивная боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею и эпигастральную область. Прием нитроглицерина не принес облегчения. Через 2 часа госпитализирован.

Объективно: больной возбужден, мечется. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, шумы не определяются.

АД-100/70 мм.рт.ст. Пульс 100 уд.в мин.

КФК МВ-норма

АСТ-норма

ЭКГ-

Предположительный диагноз и его обоснование.

ИБС: острый,Q-образующий инфаркт миокарда, нижней септальной области, острейший период, на фоне впервые возникшей стенокардии, ГБ 3 стадии, риск очень высокий, НК=0,сахарный диабет.

А) Острый инфаркт - интенсивные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею, в эпигастральную область, прием нитроглицерина не приносит облегчения.

Нижней септальной области – повышение ST во II, III, avF

Б) Q-образующий - патологический зубец Q в III станд отведении.

В) Острейший период -КФК МВ и АСТ в норме.

Г) Впервые возникшая стенокардия- ощущения дискомфорта за грудиной при подъеме на 2 этаж. Гипертоническая болезнь 3 стадии – ассоциирующие клинические состояния.

Анамнестические факторы риска.

А) артериальная гипертония

Б) мужской пол, возраст

В) сахарный диабет