История развития мануальной терапии и остеопатии

 

Развитие мануальной терапии и остеопатии

Понятие мануальной терапии и остеопатии, история становления и развития, современные достижения и значение в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Описание некоторых методик и способов мануальной терапии и остеопатии, оценка эффективности.

Упоминания о мануальной терапии встречается у древних народов Средиземноморья, Индии, Центральной и Восточной Европы [5, с. 96].

Называя мануальное воздействие «рахитотерапия», один из основоположников европейской медицины - Гиппократ - уже в V веке до нашей эры с ее помощью успешно лечил заболевания позвоночника и внутренних органов. До нашего времени дошли приемы мануальной терапии, рекомендуемые Гиппократом (например, растяжение больного в положении на животе за верхние и нижние конечности - «поза Гиппократа»). Гиппократ писал: «Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим уважением к тем, кто подобно мне способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого искусства лечения естественными методами. Ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чтобы он мог использовать вправление смещенных позвонков, не причиняя вреда пациенту. Чем выше искусство врачевания, тем меньший вред оно принесет больному…» [Цит. по: 5, c. 96]

Со второй половины XIX века мануальная терапия получает новое развитие в учениях хиропрактиков и остеопатов (от греч. хиро - рука, ос - кость).

В 1882 г. Андре Стилл в г. Кирсквилле (США) открыл первую медицинскую школу остеопатии. Продолжительность обучения составляла около 2 лет. В школу принимали людей без медицинского образования.

В 1895 г. Д. Пальмер в США открыл первую медицинскую школу хиропрактиков, также для лиц без медицинского образования. Д. Пальмер подробно разработал диагностику заболеваний атлантозатылочного сустава. В настоящее время в США сохранились двухгодичные хиропрактические школы, куда принимают людей после окончания колледжа (средней школы). Все хиропрактические школы - частные. Хиропрактики не входят в общую государственную систему здравоохранения США, имеют свою ассоциацию и до настоящего времени не признаются, а часто и осуждаются официальной медициной. Хиропракты в США, как и физиотерапевты, диагноз практически не ставят, а занимаются лечением заболеваний, диагностированным врачом и по направлению от врача. В последние годы появились 5-годичные хиропрактические школы, приближающиеся по программам обучения к медицинскому колледжу. Концентрация хиропрактиков в США достаточно высока; например, в штате Аляска с 3-миллионным населением имеется более 200 хиропрактических фирм. Из США хиропрактика распространилась в Канаду и Австралию. С начала XX века мануальная терапия начинает развиваться и в Европе. О. Негели (Швейцария) разработал контактные приемы мануальной терапии и в 1903 г. издал пособие по хиропрактике.

Е. Сyriах (Великобритания) в 1917 году описал приемы мануальной терапии при шейных симпатических синдромах.

В дальнейшем большую роль в развитии мануальной терапии в Европе сыграл профессор-физиотерапевт J. Меnnе1. Его ученик J. Сyriах, выдающийся клиницист, издал «Учебник ортопедической медицины» (1954). Новейшие методики мануальной медицины разработал английский невропатолог А. Stoddard (1959), который начал с остеопатии, а потом изучил медицину. Издал монографию «Маnua1 оf osteopathic techniques» (1959).

Французский профессор R. Маignе разработал новые методы манипуляций на позвоночнике «Les manipulations vertebrales»(1960) и в 1970 году предложил ввести курс мануальной терапии на медицинском факультете в Париже. Курс обучения составлял сначала 5 мес., потом был продлен до года.

В 1971 году при Немецком обществе физио- и бальнеотерапии была основана кафедра мануальной медицины.

В 1973 году курс мануальной медицины организовали G. Gutmann и

Н. Нinsеn при кафедре ортопедии в г. Мюнстер, а в 1974 г. (профессор Н. Wolf) в Гамбурге.

Профессор К. Lewit в Чехословакии издал монографию «Мануальная медицина» (1973) и организовал курс мануальной медицины в г. Праге.

Общества мануальной медицины стали возникать в Бельгии, Австрии, Италии и других странах.

В середине 50-х годов XX века представители официальной медицины, применявшие приемы остеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, основали новую школу, членами которой могли быть только врачи [3, с. 26].

Для того чтобы отмежеваться от хиропрактиков и остеопатов, врачебному направлению было дано название «мануальная медицина» (от лат. manus - рука). В 1962 г. была организована Международная федерация мануальной медицины, конгрессы которой проводятся с 1963 г. регулярно.

Приемы хиропрактиков и остеопатов построены на тех предпосылках, что в основе любого патологического процесса лежит заболевание позвоночника (смещение позвонков, подвывихи и др.), которое всегда сопровождается ущемлением сосудов и нервов, проходящих через суженные и измененные межпозвоночные отверстия. Хиропрактики использовали контактные приемы при лечении позвоночника и суставов конечностей, очень большое внимание, обращая на технологию самого приема: как, например, «выбить нижний кирпич из стопки», чтобы она осталась на месте, причем сила удара должна быть не менее 50-60 кг [3, с. 26].

Диагностику проводили по анатомическому расположению остистого отростка позвоночника (куда направлен: вверх, вниз, выступает, западает и др.) и не признавали современных методов исследования. Остеопаты использовали в своей практике методику «длинных и коротких рычагов». Например, один рычаг - конечность больного, другой - туловище. В отличие от хиропрактиков, остеопаты старались проводить диагностику современными методами исследования и в комплекс лечения включали массаж, гимнастику, физиотерапию и др. Из Англии остеопатическое направление распространилось во Францию и ФРГ.

Исходя из теоретических представлений о возникновении патологических процессов в органах и тканях в результате повреждения спинномозговых корешков, лечебные приемы хиропрактиков и остеопатов сводились к специальным надавливаниям, разминаниям, поворотам для репозиции смещенных позвонков. Не отрицая терапевтической ценности таких манипуляций, А. Абраме рассматривал их как своеобразный раздражитель, вызывающий рефлекторным путем терапевтические сдвиги в органах и тканях данного метамера.

В качестве раздражителя А. Абраме предлагал вибрационный массаж, гальванический ток, синусоидальный ток и др. Свой метод А. Абраме назвал спондилотерапией. Спондилотерапии должна предшествовать спондилодиагностика, заключающаяся в пальпаторном обнаружении алгических зон, расположенных по обеим сторонам позвоночника, на которые и должны быть направлены лечебные мероприятия [6, с. 16].

В России издревне было развито костоправство. В армии Российской империи была штатная должность костоправа.

Приемы «костоправского» воздействия состоят в основном из ударной техники с предварительной диагностикой по стоянию остистого отростка. Многие костопрактические приемы, неприменяемые до настоящего времени на Западе, как составная часть вошли в современную школу Российской мануальной терапии (например, укладка больного туловищем поперек кушетки со свисающими коленями, пружинирование дугоотростчатых суставов позвоночника межфаланговыми суставами указательных пальцев врача).

У истоков развития научного направления мануальной терапии в России стоят врачи-невропатологи [6, с. 16].

В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Академии постдипломного образования был проведен первый в России цикл первичной специализации по мануальной терапии (зав. кафедрой проф. В.С. Гойденко), где обучались профессора и доценты кафедр неврологии, на базе которых в дальнейшем и возникли курсы по подготовке врачей-специалистов мануальной терапии. В 1988 году на базе Городской клинической больницы № 15 был образован Московский центр мануальной терапии. В 1991 году на базе Московского центра мануальной медицины создан Российский центр мануальной терапии под руководством профессора Сителя А.Б.

В России сложилось два основных научных направления мануальной терапии [6, с. 17].

Целью первого направления является научное обоснование, тактики врачебного воздействия и комплексного лечения тяжелых заболеваний позвоночника, с применением после этапа мышечной релаксации суставной мобилизационной и манипуляционной техники.

Это относится к дискогенной, вертебро-базилярной, кардиогенной и сколиотической болезням. Кроме этого, на базе Центра проводится разработка положений о двигательном стереотипе человека, изменении физиологических изгибов позвоночника и различной тактике мануальной терапии. На основании полученных данных об изменении в функционировании разных систем организма (нейромедиаторная, нервная, сосудистая и др.) при компрессии вегетативных нервов и центров и исчезновении патологических изменений после декомпрессии разработаны теоретические представления о болезни и неспецифическом оздоравливающем влиянии мануальной терапии на организм.

Второе направление основано на традициях отечественной школы вертеброневрологии, заложенных Я.Ю. Попелянским, и продолженное его учениками В.П. Веселовским, О.Г. Коганом, А.А. Лиевым, Г.А. Иваничевым, Л.А. Кадыровой и многими другими. Данное направление посвящено изучению клиники и патогенеза различных аспектов миофасциальных болей. Рассматривается роль рассогласования проприоцептивной импульсации в различных участках мышцы, находящейся в состоянии длительной мышечной активности: нарушения организации движения на уровне афферентного потока, поступающего в сегментарный аппарат спинного мозга с вторичными изменениями функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга [6, с. 17].

При различных заболеваниях изучается распределение миофасциальных триггерных точек и методы их купирования с помощью мануальной терапии.

Естественно, что в основном применяют мягкую мобилизационную технику с постизометрической релаксацией, технику И. Фосгрина и другие методы.