Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы
Таблица 2. Уровни контроля лечения БА
| Характеристики
| Контролируемая
| Частично контролируемая
| Неконтролируемая
|
| Дневные симптомы
| Отсутствуют или менее 2 раз в неделю
| Более 2 раз в неделю
| Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
|
| Ограничения активности
| Отсутствуют
| Любые
|
| Ночные симптомы
| Отсутствуют
| Любые
|
| Потребность в препаратах неотложной помощи
| Отсутствует или менее 2 раз в неделю
| Более 2 раз в неделю
|
| Функция легких
| Не изменена
| 80% от должного значения или наилучшего для данного пациента
|
| Обострения
| Отсутствуют
| 1 раз и более в год
| 1 в течение любой недели
|
Таблица 3. Ступени терапии БА
| 1 ступень
| 2 ступень
| 3 ступень
| 4 ступень
| 5 ступень
|
| Обучение пациентов
Контроль факторов риска
|
| В2-агонисты быстрого действия по потребности
|
| Препараты, контролирующие лечение
| Выбрать один
| Выбрать один
| Добавить один и более
| Добавить один или более
|
| Низкие дозы ИГКС
| Низкие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия
| Средние или высокие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия
| Минимально возможная доза перорального ГКС
|
| Антилейкотриеновый препарат
| Средние или высокие дозы ИГКС
| Антилейкотриеновый препарат
| Антитела к IgE
|
|
| Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат
| Теофиллин замедленного высвобождения
|
|
|
| Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения
|
|
|
Таблица 4. Рассчитанные суточные дозы ИГКС
| Препарат (МНН) *
| Минимальная суточная доза (мкг)
| Средняя суточная доза (мкг)
| Максимальная суточная доза (мкг)
|
| Бекламетазона дипропинат
| 200–500
| > 500–1 000
| > 1 000–2 000
|
| Будесонид**
| 200–400
| > 400–800
| > 800–1 600
|
| Циклесонид**
| 80–160
| > 160–320
| >320–1 280
|
| Флунизолид
| 500–1000
| > 1 000–2 000
| > 2 000
|
| Флутиказон
| 100–250
| > 250–500
| > 500–1 000
|
| Мометазона фуроат**
| 200–400
| > 400–800
| > 800–1 200
|
| Триамцинолона ацетонид
| 400–1 000
| > 1 000–2 000
| > 2 000
|
Ø – международное непатентованное название;
** – применяются 1 раз в сутки у пациентов с легкой БА.
Таблица 4. Алгоритм неотложной помощи обострении БА
| Тяжесть
обострения
| Медикаментозная терапия
| Результат
|
| Легкий приступ
| Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут. [уровень доказательности А].
При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа.
Примечание: здесь и ниже – оценить терапию бронходилататорами через 20 минут
| Купирование приступа
|
| Среднетяжелый приступ
| Сальбутамол 2,5–5,0 мг (1–2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут [уровень доказательности А]
+ преднизолон 60 мг в/в или будесонид через небулайзер 1 000 мкг в течение 5–10 минут [уровень доказательности А]
| 1. Купирование приступа.
2. Госпитализация в терапевтическое
отделение
|
| Тяжелый приступ
| Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут
+ преднизолон 120 мг в/в
+ будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности Д]
| Госпитализация в терапевтическое отделение
|
| Астматический статус *
| Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут
+ преднизолон 120 мг в/в
+ будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности А].
При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, кислородотерапия [уровень доказательности Д]
| Госпитализация в
реанимационное
отделение
|
* При неэффективности терапии тяжелой бронхообструкции и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% – 0,5 мл (подкожно) [уровень доказательности В].
Задача 1.
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
