КАФЕДРА РАДИОЛОГИИ №1

 

ЛЕКЦИЯ №1

 

Тема:Методы визуальной диагностики. Возможности применения различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

 

 

Количество часов 1

 

Курс 2

 

Специальность: стоматология

 

 

Автор(ы): д.м.н., проф. Р.И.Рахимжанова

к.м.н. Ж.Ж.Кожахметова

 

Астана, 2008г.

 

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

«3»июня 2008г., протокол №10

 

Зав.кафедрой _______________ Р.И.Рахимжанова

(подпись)

 

 

1. Тема:Методы визуальной диагностики. Возможности применения различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

2. Цель: Различать возможности различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

3. Тезисы лекций:

Рентген – это такое кол-во лучей, кот действуя на 1 см3 вызывает концентрацию 2,083 х 10 в 9 степени + и – ионов. Грей (Гр) – такое кол-во, при кот в 1 кг в-ва поглащается 1 Дж энергии (поглощение). Д погл = Д2 х К (коэф зависит от вида плотности ткани). Методы исс-я, связвнных с лучевой нагрузкой: РГ, КТ, радионуклеид. Методы исс-я, не связанные с лучевой нагрузкой: МРТ, УЗИ, тепловидение.

В стоматологической практике до сих пор применяются преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Практически методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопия челюстно-лицевой области проводится редко: в некоторых случаях для локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии, иногда при травмах. Однако и в этих случаях просвечи­вание сочетается с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внеротовая рентгенография выполняется с использованием кассет с усиливающими экра­нами, снижающими лучевую нагрузку, но несколько ухудшающими резкость изображения, особенно мелких деталей. При исследовании структуры костной ткани, кортикальных пластинок лунок и фолликулов, периодонтальных щелей предпочтение отдается внутриротовым рентгенограммам.

При внутриротовой рентгенографии пленку, завернутую в черную свето­непроницаемую бумагу и сверху в вощаную, вводят в полость рта и пациент прижимает ее к исследуемой области пальцем (контактные снимки), пленки удерживают также с помощью специальных пленкодержателей (интерпрокси­мальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные рентгенограммы).

Внутриротовые рентгенограммы зубов могут выполняться на любом рентге-нодиагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей спе­циальные дентальные аппараты.

Дентальные аппараты – РГ- аппараты специально для стоматологии, напряжение = 50 кV. Экспозиция = сила тока на время. Требования: 8 м2 – для аппарата, 5 м2 – пультовая, 6 м2 – фотолаборатория. Интраорал РГ-грамм: 1. контактные или периапикальные, 2. снимки в прикус (окклюзионные), 3. интерпроксимальные, 4. РГ-грамма с большим фокусным расстоянием.

Правило изометрии или биссектрисы: чтобы не было искривления, центральный пучок лучей направляется на верхушку зуба, ^ биссектрисе угла, образованного между зубом и пленкой. Если угол уменьшить, изображение увеличивается и наоборот. Верхушки зубов нижнего ряда на 0,5 см нижнего края челюсти. Верхушки зубов верхнего ряда проецируется на кашперовскую горизонталь (от наружнего слухового прохода к крылу носа).

Правило касательной: центральный пучок лучей направляется ^ касательной, проведенной к дуге в месте расположения исс-го зуба. Иногда нужны исключения, например для 1-го премоляра (чтобы развести корни, чтобы четко был виден капсулит). 1. Окклюзионные снимки (в прикусе): большой обзор, размер пленки 5,7 х 7 см. Применение: в детской практике, при ­ рвотном рефлексе, при боьшом обзоре исс-я. Скрепка ставится с правой стороны. Можно получить: все зубы в/ч, фронтальные нижние, дно полости рта, щечная и язычная пластинки н/ч. смотрят РГ0грамму верхних зубов коронками вниз. 2. Интрапроксимальные снимки: перианикальные зоны не видны. Применение: при парадонтозе, при контактном кариесе. На дентальном аппарате кроме контактных снимков можно также выполнить снимки н/ч, височно-нижнечелюстного сустава, скуловой дуги с помощью кассеты. 3. Ортопантомография - кассета и трубка движется вокруг челюстей, кассета вращается вокруг своей оси. Снимки малого таза у жен до 45 лет делают в теч первых 10 дней после начала менструации. Применение: кисты, опухоли, правильность установки пломбы. Для ортопантомографа: 8 м2 – аппаратная, 6 м2 – пультовая, 3 м2 – фотолаборатория. Придаточно-вытяжная вентиляйия. При ортопантомографии происходит увеличение на 30%.

4. Панорамная РГ-графия: гибкая пленка укладывается во круг челюсти, увеличение в 1,5 раза, интраоральный пучок. Редко применяется из-за ­ лучевой нагрузки. 5. Аппарат «Пардус» - панорамная РГ-диагностическая установка: увеличение в 1,5 раза, снимок сразу обеих челюстей. 6. Телерентгенография - расстояние = 1,5 м от объекта, увеличение на 2% (истинные размеры исс-ой области). Применение: в ортодонтии. 7. Линейная томография. Применение: для исс-я пазух носа, остеомиелит с периостальными наслоениями н/ч с секвестрами, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 8. Зонография – чем < угол качания, тем толще слой. 9. Применение к/в – исс-я слюнных желез (околоушные и поднижнечелюстные, подъязычную заполнить не удается) ^ сиалография. Бывает ортопансиалография – томография сразу обеих слюнных желез. 10. Электрорентгенография – на Al пластинку с нанесенным 1е подается электростатический заряд., изображение на бумаге, «-»: краевой дефект, большая лучевая нагрузка. В стоматологии почти не применяется, если только снимок черепа. Кассета 30х40. 11. Ангиография – для лечения гемангиом. 12. КТ 13. МРТ 14. Сцинтиграфия с РФП

У взрослых 12 11 ½ 21 22 У детей 52 51 ½ 61 62

42 41 ½ 31 32 82 81 ½ 71 72

 

 

В/ч пазуха располагается от 4 до 7 зуба. Межзубные перегородки: заостренная форма – во фронтальном отделе, усечение пирамид – в области премоляров и моляров.

Томография. Метод применяется при сложности трактовки суммационного изображения на обычных снимках. Эти затруднения обусловлены сложным анатомическим строением челюстно-лицевой области. Послойное исследование проводится при заболеваниях придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстного сустава, для обнаружения мелких костных фрагментов вокруг орбиты. Показания к томо­графии возникают при диагностике и определении распространенности опухо­лей, при переломах костей средней трети лица, при системных заболеваниях^ Наиболее широко используется линейная продольная томография с углами качания 30°, 45° и 60°. Исследование проводится в прямой, боковой, передней и задней аксиальной проекциях.

Томография нижней челюсти производится реже, главным образом при вы­раженных гиперпластических реакциях, затрудняющих оценку состояния костной ткани.

/ В последнее время томографию часто заменяет зонография — послой­ное исследование с углом качания трубки 8°ЗЪлщина среза при этом составляет 1,5—2,5 см, что позволяет сократить количество снимков и снизить лучевую нагрузку без потери информативности. При этом изображение исследуемой области получается более четким и контрастным. Зонография на глубине 4—5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного явля­ется методикой выбора для выявления выпота в верхнечелюстной пазухе и оценке состояния ее слизистой оболочки.

Панорамная томография. Панорамная томография (ортопантомография) является разновидностью зонографии. На ортопантомограмме получает отображение вся зубочелюстная система (см. рис. III.283) как единый комплекс и практически без угловых иска­жений. Изображение на пленке неодинаково увеличено в центральных и боко­вых отделах челюстей. Кроме того, изображение фронтальных отделов че­люстей подчас нечеткое и на эту область может проецироваться шейный отдел позвоночника.

При проведении панорамной томографии исследуемый сидит в кресле, го­лова фиксирована специальными упорами. Кассетодержатель обычной формы или в виде полуцилиндра расположен по одну сторону больного. На общей оси с ним по другую сторону головы помещена рентгеновская трубка. Во время выполнения снимка трубка и кассетодержатель с пленкой и усиливающими экранами описывают эксцентрическую неполную окружность.вокруг неподвиж­ной головы больного. При этом кассетодержатель совершает также вращение вокруг своей вертикальной оси. Рентгеновский луч проходит через щелевидную диафрагму шириной 2 мм. Все это обеспечивает прохождение рентгеновых лучей перпендикулярно (орторадиально) к каждому отделу челюсти.

На снимке получает отображение лишь только определенный слой — зонограмма исследуемой области. Толщина выделяемого среза в боковых отде­лах составляет 16 мм, в центральных — около 5 мм.

Пантомография позволяет оценивать состояние нижней челюсти, элементов крылонебной ямки (задней стенки верхнечелюстной пазухи, крыловидных отростков основной кости), альвеолярной бухты и медиальной стенки верхне­челюстной пазухи.

Методы исследования с использованием контрастных веществ. Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. Используются водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодол, майодил и др.). Препараты перед введе­нием подогревают до 37—40° С.

Исследование проводят для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. '

В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят спе­циальную канюлю, тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер, введенный в него с мандреном на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной— 1 —1,5 мл контрастного препарата.

 

Ангиография — метод контрастно­го рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артерио-графия) и вен (велография) челюстно-лицевой области) — осуществляется тремя методами:

1) путем чрескожной пункции наружной сонной артерии;

2) ретроградной катетеризацией наруж­
ной сонной артерии через поверхност­
ную височную или лицевую артерию;

3) чрескожной катетеризацией по мето­
дике Сельдингера через бедренную либо
общую сонную артерию с введением
катетера в наружную сонную артерию.

Прямая лимфография осуществляется после введения в толщу кожи красящего вещества, визуализирующего лимфатические сосуды. Разрез для нахождения сосуда производят из косметических соображений в заушной об­ласти, и в лимфатический сосуд, взятый на лигатуру, вводят ультражидкий липойодол. На рентгенограммах видны лимфатические сосуды и регионарные контрастированные лимфатические узлы.

Компьютерная томография. Метод позволяет получить изображение костных структур челюстно-лице-вой области и мягких тканей, включая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Компьютерная томография расширяет диагностические возможности в рас­познавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых забо

леваний различной природы, в первую очередь средней зоны лица и, в частности, верхней челюсти. Метод позволяет разрешить диаг-С ностические затруднения, особен­но при распространении процесса в крылонебную, подвисочную ямки, в орбиту, в клет­ки решетчатого лабиринта.

С помощью компьютерной то­мографии хорошо распознаются внутричерепные осложнения ост­рых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлече­ние в воспалительный процесс клетчатки орбиты, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.

Наряду с костными элемента­ми височно-нижнечелюстного сустава визуализируется и внутрисуставной диск, особенно при смещении его кпереди.

Защита больного от избыточного облучения
при рентгенографии челюстно-лицевой области

При внутриротовой рентгенографии защита осуществляется путем экрани­рования туловища защитным фартуком из просвинцованнои резины либо спе­циальными устройствами различных конструкций. С целью ограничения об­лучения у детей повторные рентгенограммы разрешается производить через 3 нед, а если выполнялось много сним­ков, то не ранее чем через 5 недель.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наряду с компьютерной томо­графией также получает распростране­ние в диагностике заболеваний челюст­но-лицевой области.

Магнитно-резонансная томография позволяет дать точную топическую диагностику опухолей придаточных пазух носа. Благодаря визуализации самого образования четко определяется распространение в смежные области (в крылонебную и подвисочную ямки, в орбиту, в полость носа, в клетки решетчатого лабиринта, в основную пазуху и в около­глоточное пространство).

ГС помощью МРТ удается отличить опухолевую ткань от отечной и воспали­тельной слизистой оболочки, определить воспалительную природу изменений. На МРТ визуализируется внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава, что значительно расширяет возможности диагностики патологии данного сустава.

 

4. Иллюстративный материал –мультимедийная презентация

5.Литература

Основная:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская рентгенология и

радиология: Москва. 2000 г.

2. Шехтер И.А.Рентгенологический атлас зубов и челюстей в норме и патологии. Москва. 1968г.

3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская рентгенология и радиология: Москва. 1993 г.

4. Рябухина Н.А., Рентгенодиагностика в стоматологии 2003

 

Дополнительная:

1. Общее руководство по радиологии I-II части. Серия по медицинской визуализации 1995г. С.263-298.

2.Милько В.И. Рентгенология. «Вища школа», 1983г. С.178-198.

3. Меллер Т.Б., Атлас рентгенологических укладок, 2005

 

6. Контрольные вопросы:

- какие методы лучевой диагностики вы знаете?

- какие методы применяются в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области?