БИЛЕТ № 99
Задача №1 У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12*10*7см, плотное наощупь, неподвижное, пульсирующее. 1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? 2. Какие исследования необходимо выполнить? 3. Ваша лечебная тактика? Ответ: аневризма брюшного отдела аорты. УЗИ ОБП. аортография. Задача №2 В приемный покой доставлен больной 45 лет с жалобами на постоянные боли в верхних отделах живота. Заболел остро за 5 часов до поступления, появились резкие боли в эпигастральной области без иррадиации. В прошлом лечился по поводу хронического гастрита, хронического панкреатита, болезни Боткина. Объективно: пульс 86 уд./мин., температура 36,8°С, кожные покровы бледные. Живот напряжен, резко болезненен в эпигастральной области. Печень перкуторно отчетливо не определяется. Складывается впечатление о ее небольших размерах. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Ваши действия? Ответ: прободная язва желудка. Диф.диагноз с обострением хронического панкреатита; острая кишечная непроходимость. План обследования: обзорная R-графия ОБП, ОАК, определение группы крови. Срединная лапаротомия, в зависимости от размеров: ушивание язвы или резекция по Бильрот 1. Задача №3 З. 23 года, доставлена в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи, с указанием на появление внезапной резкой боли в левой паховой области, которая появилась при полном покое, без видимой на то причины. Боль иррадиировала в прямую кишку. Приступ боли сопровождался тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Менструальная функция не нарушена, последние месячные две недели назад. Соматически здорова. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс – 120 ударов в минуту. Кожа и видимые слизистые бледные, цианоз губ, холодный пот. Выражен френикус-симптом. Общее состояние средне степени тяжести. Живот мягкий болезненный в левой паховой области. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах живота, где отмечается притупление перкуторного звука. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, симптом «зрачка» +++. Матка в anteversio flecsio обычной формы, величины и консистенции, безболезненна. Придатки справа без особенностей, слева придатки несколько увеличены, резко болезненны при осмотре. Определяется выбухание и болезненность заднего свода влагалища. Тест на ХГ – отрицательный. Hb – 84 г/л, L – 6,8 х 109 л, СОЭ – 9 мм.рт.ст. Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика? Ответ: геморрагическая форма апоплексии яичников, геморрагический шок III ст. Диф.диагноз с дивертикулитом, с сигмоидитом, дуглас абсцессом. УЗИ ОБП, пункция дугласового пространства через задний свод влагалища. Имеются показания для неотложной лапаротомии, объем оперативного вмещательства завсит от операционных находок или электрокоагуляция или при невозможности сохранить яичник удаление его. Затем в течении нескольких месяцев подавление овуляции.
|
