БИЛЕТ № 97
Задача №1 Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз. Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные лимфоузлы. Припухлость, покраснение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД – 24 в минуту. Анализ крови: лейк.11х109/л, СОЭ – 47 мм/час. Кровь стерильная. Анализ мочи: лейк. 25-30 в п/зр. Посев отделяемого уретрой: грамположительные палочки и диплококки.Реакция Борде- Жангу отрицательная. Выделите три патологических синдрома уретрит, конъюнктивит, полиартрит. Ваш диагноз? болезнь Рейтера Какое дополнительное исследование мочи показано? на хламидии О чем говорит отрицательная реакция Борде –Жангу? Отрицает гонорею Лечебная тактика? НПВС-диклофенак 0,05-2р, макролида-сумомед (азитромицин) 0,25-1р Задача №2 У больной 43 лет, страдающей митральным пороком сердца, около 6 часов назад появились резкие боли в левой нижней конечности. Объективно: кожа левой нижней конечности бледная, прохладная на ощупь, пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, активные движения в суставах невозможны, пассивные в полном объеме, отека голени нет. Сформулируйте диагноз? эмболия бедренной артерии, ишемия IIв. Какое дообследование необходимо? УЗДГ, ангиография Лечебная тактика? Консервативная-анальгетики, спазмолитики, гепарин 10-15 тыс в\в. Если дальше консервативно-алтеплаза\ тенектеплаза\ стрептокиназа. Или операция-эмболэктомия. Задача №3 Н., 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на внезапные резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общую слабость, головокружение, тошноту, полуобморочное состояние. Месячные с 12 лет, установилась сразу, регулярные, умеренные, болезненные в 1-й день. Половая жизнь с 19 лет в браке без средств контрацепции. Последняя менструация два месяца назад. Последний месяц пациентка ощущала нагрубание молочных желез, по утрам тошноту, иногда рвоту, изменение вкусовых ощущений. Общее состояние средней степени тяжести. АД 80/40 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожа и слизистые бледные. Больная заторможена, апатична. Дыхание учащено. Температура тела 37,0º С. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, мягковатой консистенции, создается впечатление «плавающей» матки. В области придатков справа пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, размером 4 х 3 см. Отмечается выпячивание и резкая болезненность заднего свода влагалища, а также болезненность при смещении шейки матки кпереди. Диагноз? Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта Дифференциальный диагноз? С апоплексией-в середине цикла, «-«тест на ХГЧ, матка в N. С медленным перекрутом ножки кисты яичника. В пользу трубного аборта: признаки беременности (нагрубание молочных желез, по утрам тошноту, иногда рвоту, изменение вкусовых ощущений, менстр 2 месяца назад, матка увеличена, мягковатая, «плавающая матка»-характерный признак. Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? тест на ХГЧ, лучше лапароскопия, пункция заднего свода менее информативна. Врачебная тактика? Оперативная, лапароскопически\лапаротомия- тубэктомия\ тубоварэктомия..
|
