ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

1.Волдырная проба характеризует гидрофильность тканей и применяется с целью выявления скрытого отечного состояния слизистой оболочки полости рта. Производится она следующим образом:

0,2 мл. физиологического раствора тонкой иглой водят в слизистую оболочку нижней губы, десны или щеки непосредственно под эпителий. Образуется прозрачный пузырек, который в норме рассасывается через 50-60 мин. Ускоренное рассасывание, меньше чем за 25 мин., свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.

2.Гистаминная проба. Применяется для определения чувстви-тельности больных к гистамину. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят тонкой иглой 0,1 мл гистамина в разведении 1:10000. образовавшуюся папулу через 10 мин. Измеряют в 2-х направлениях, выводят среднюю величину. В норме диаметр папулы равен 12 мм. Увеличение гистаминной папулы наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при рецедивирующем афтозном стоматите, при многоформной экссудативной эритеме.

3.Проба Кавецкого-Базарновой. В слизистую нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % раствора трипанового синего. Диаметр пятна измеряют сразу и через 3 часа после его образования. Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски к его радиусу через 3 часа.

В норме он имеет значение от 5 до 7, коэффициент ниже 5 - сви­детельствует об угнетении, выше - об активности функционального со­стояния системы соединительной ткани.

4.Проба Роттера. Тканевую насыщенность аскорбиновой кис­лотой определяют следующим образом: внутрикожно в область пред­плечья вводят 0,1мл 0,1% нормального раствора 2,6 дихлорфенолиндофенола (краска Тильманса).

Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 минут, говорит о недостатке витамина С в тканях организма.

5.Проба Кулаженко. Основана на определении стойкости и про­ницаемости капилляров с помощью дозированного вакуума. При пато­логии гематома на слизистой оболочке образуется в срок до 50 секунд, в то время как в норме до 100 секунд.

6.Капилляроскопия. Применяется для отделения капиллярной сети слизистой оболочки рта. Капилляроскопию проводят при пародон­тозе, стоматитах, гингивита.

7.Реография. Это функциональный метод исследования крово­снабжения тканей организма, основанный на регистрации электричес­кого сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты.

С помощью метода реографии представляется возможным выя­вить как состояние сосудистой стенки, так и состояние кровоснабжения тканей пародонта. Для реографического исследования необходимо иметь приставку (реограф), регистрирующую систему (электрокардиограф-осциллограф) и электроды.

8.Полярографическое исследование. Дает представление об интенсивности тканевого дыхания с помощью определения уровня кис­лорода в десне.

9.Аллергологическое исследование - проводится для выявле­ния сенсибилизации организма к инфекционным очагам.

Используется следующие методики.

Методика аппликационных кожных проб. Сложенную в 4 слоя марлю (2x2) пропитывают раствором испытуемого в концентрации, не вызывающей в норме раздражения кожи.

На обезжиренную сухую кожу (обычно предплечье) накладывают эту марлю, а рядом при точно таких же условиях - марлю, пропитанную растворителем, накрывают целлофаном и фиксируют пластырем. Результаты проб учитывают через 24-28 часов. Положительная реакция характеризуется появлением дерматита.

Методика внутрикожной пробы. Исследуемый раствор вводят иглой внутрикожно или делают скарификацию. Если результат поло­жительный, то реакция возникает через 5-10 минут после введения: на гепиремированном фоне возникает пузырь и через 1-2 часа исчезает. На контрольном участке при этом видна только полоска или точка вкола иглы. Эту пробу проводить необходимо с большой осторожностью, имея под рукой противошоковые средства.

Реакция лейкопителиза - основана на выявлении деформирую­щего действия бактериальных аллергенов на лейкоциты периферичес­кой крови. Специфическая аллергия деформирует и разрушает 14% и более нейтрофилов, неспецифическая деформация (контроль не превы­шает 10%).

Бактериологическое исследование. Проводился во всех случа­ях, когда нужно уточнить причину заболевания, при гнойных процес­сах, для определения бациллоносительства (туберкулез, сифилис, гоно­рея, проказа, сектинорикоз, грибковые заболевания).

Цитологическое исследование. По характеру обнаруженных кле­ток позволяет определить сущность патологического процесса, состоя­ние тканей при том или ином заболевании, их иммунность, реактив­ность.

Биохимические анализы крови, мочи. На содержание сахара при клиническом подозрении на сахарный диабет (сухость в полости рта, хронический рецидивирующий кандидомикоз, пародонтопатия).

В некоторых случаях приходится прибегать к анализу желудочно­го сока (например, при подозрении на гипо- или витаминов В12) к опре­делению фосфора и кальция в крови.

Клинический анализ. Исследуют морфологическую картину кро­ви, выявляют количественные и качественные изменения форменных элементов крови, определяют РОЭ.

Проба Ясиновского. Проводят для подсчета эмигрировавших лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток в смешанной слюне.

Методика проведения. После чистки зубов, натощак, больной по­ласкает рот 10мл изотонического раствора по 2мл за З0сек., с переры­вами 5мин.

Первые три порции выплевывают, последние 2 порции собирают, разводят троекратно в физическом растворе, центрифугируют, окрашивают 0,1% раствором трипановой, синим раствором Конгорот, затем наполняют камеру Горяева и вычисляют по формуле: Х= а * б, где X -количество в * г форменных элементов, в - количество квадратов, г - объем камеры. В норме 90-150 лейкоцитов, из них 20% мертвых лейко­цитов и 100 эпителиальных клеток.

Выявление зубных отложений проводится окрашиванием их с помощью реактива Шиллера-Писарева, 1-2 процентным раствором метиленового синего или краской по специальной прописи: йодида цинка - 12,0; йода кристаллического - 40,0; дистиллированной воды - 49мл., глицерина - 80мл. С этой целью за рубежом используются и специаль­ные таблетки, которые, растворяясь в слюне, окрашивают зубные отло­жения. Применение красителей удобно при снятии зубных отложений, поскольку окраска их позволяет более тщательно провести эту манипу­ляцию, без которой применение других лечебных мероприятий может не дать желаемого эффекта.

Проба Шиллера-Писарева относится к методу прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при хро­ническом воспалении ее. Более интенсивная окраска десны после сма­зывания ее раствором (кристаллического йода - 1,0; йодида калия -2,0; дистиллированной воды- 40мл.) указывает на воспалительные яв­ления.

Стоматоскопия может быть использована не только для оценки состояния десны, но и для контроля результатов лечения больных, а также дифференциальной диагностики поражений пародонта. Для вы­явления изъязвления внутри зубодесневого кармана применяют следу­ющий состав: 40% раствор фармолина - 5мл., глицерина - 20мл. и ди­стиллированная вода - до 100мл. Раствор вводят в зубодесневой кар­ман на турунде или шприцом. При изъязвлении возникает кратковре­менная сильная боль.

Для определения наличия гноя рекомендуется пользоваться сле­дующим раствором: бензидин - 0,5 грамм; полиэтилен глюколь - 10,0; раствор уксусной кислоты 1:1000 - 15мл. Одну каплю раствора смеши­вают с одной каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят в зубо­десневой карман на турунде, происходит окрашивание ее в зеленый, голубовато-зеленый цвет в зависимости от количества гноя в кармане.

Определение стойкости капилляров десны основано на прин­ципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Время, в течение которого возникают гематомы, свидетельствует о стой­кости капилляров десны. По данным Кулаженко В.М., в норме гематомы образуются за 50-60 секунд. Повторное исследование дает возмож­ность определить динамику процесса под влиянием лечения.

Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью градуи­рованного зонда.

Что касается морфологического исследования биопсийного материала, то для постановки более точного диагноза оно очень важно, а в некоторых случаях (эозинофильная гранулема, коллагенозы, идеопатические формы поражения пародонта) является одним из основных ме­тодов диагностики.

Определение степени ороговения десны имеет важное значение, поскольку оно характеризует барьерную функцию десны. Для определения индекса кератинизации подсчитывают общее количество оро­говевших и не ороговевших клеток: число ороговевших клеток умно­жают на 100 и делят на общее количество клеток. Уменьшение керати­низации свидетельствует о снижении защитной функции маргинально­го пародонта.

Для изучения распространения и интенсивности поражения тка­ней пародонта используют различные индексы, в частности пародонтальный (Р!). Состояние пародонта каждого зуба определяют оценкой от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвиж­ность зуба, глубину пародонтального кармана. Полученные оценки скла­дывают и делят на число имеющихся зубов.

Кроме индекса (Р!) состояние тканей пародонта можно оценивать с помощью индекса (РМА). Он может быть использован только для изу­чения начальных изменений в пародонте и поэтому называется индек­сом гингивита.

Для оценки гигиенического состояния полости рта предложен ряд индексов: Федорова-Володкина, Федорова-Володкина в модификации Г.Н. Пахомова, упрощенный гигиенический индекс, индекс Рамферда (ВОЗ).