Сколиотическая болезнь. Виды и степени сколиоза. Задачи ЛФК и массажа при данном заболевании. Программа реабилитации при I степени сколиоза

Сколиоз - это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков.

Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза от нарушения осанки во фронтальной плоскости. Торсия – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и сращением смежных позвонков между собой в течение всего периода роста позвоночника.

Структурные изменения при сколиозе приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Принято выделять 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома. При этом нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска стелами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь ни в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища, связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрия длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширными и грубыми рубцами на туловище). Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие веса тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Нейромышечный (паралитический) сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности, например (при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация сколиозов основана на характеристике функционального и структурного компонента искривления позвоночника, зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста больного.

Структурный компонент искривления позвоночника представлен клиновидной деформацией и торсией позвонков, элементами органической фиксации деформации (остеофитами и др.)

Функциональный компонент искривления позвоночника - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, формирование порочного двигательного стереотипа.

Так, например, приемами мануальной терапии возможно за несколько минут выпрямить позвоночник, однако это состояние сохранится всего несколько часов, т.к. выравнивание позвоночника произошло только из-за устранения функционального компонента. Излечение сколиоза – процесс многолетний, длящийся на протяжении всего периода роста позвоночника, характеризующийся обязательным уменьшением не только функционального, но и структурного компонента деформации.

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (захватывающими один из отделов позвоночника) и тотальными (захватывающими весь позвоночник).

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях, так называемые «S» образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и левосторонние.

У простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы, при этом сложные сколиозы образуются из простых – основная, первичная, дуга искривления компенсируется второй дугой искривления.

По тяжести клинической картины сколиозы делятся на 4 степени.

I степень характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Угол Кобба (угол искривления) на рентгеннограмме, сделанной в и.п. стоя до 10°, в и.п. лежа на спине подходит к 0°, намечается или определяется торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и ассиметрия корней дужек. Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена, плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной от грудной клетки, отмечается асимметрия треугольников талии (пространство между свободно висящей рукой и туловищем), локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик.

II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно (ребенок не может уже полностью выпрямить позвоночник). Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба – от 10⁰ до 25⁰. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик, косо-параллельное положение плечевого и тазового поясов, таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.

III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее 2-х дуг искривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка; сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб (рис.). Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаются» мышцы, реберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Угол Кобба в и.п. стоя от 25 до 40°. Рентгенографически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков.

IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передние и задние реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Угол Кобба на рентгенограмме стоя- более 40°, в положении лежа практически не изменяется

По развитию сколиотического процесса различают непрогрессирующую, медленно прогрессирующую и бурно прогрессирующую болезнь. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает III степени развития, нередко с формирование переднего и заднего реберных горбов. Особенно опасен предпубертатный и пубертатный периоды развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета и значимые гормональные перестройки организма.

С целью уточнения диагноза – сколиотическая болезнь, формы, типа сколиоза проводят рентгенографическое исследование в исходном положении лежа и стоя.

ЛФК и массаж являются обязательными элементами в комплексном консервативном и оперативном лечении.

Клинико-физиологическим обоснованием к применению ЛФК и массажа является их способность благоприятно вли­ять на функцию опорно-двигательного аппарата, способствуя уменьшению или стабилизации процессов деформа­ции позвоночника.

Задачи ЛФК:создать условия для восстановления нормального положе­ния тела, укрепить мышцы туловища, увеличить их силу; в ранних стадиях стремиться к исправлению дефекта, в поздних — не допускать усугубления процесса; обучать правильной осанке, способствовать нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, воздействовать общеукрепляюще.

Комплекс средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекцию положением; элементы спорта; массаж.

Асимметричные упражнения подбирают для специально­го воздействия на кривизну позвоночника. Симметричные упражнения применяют чаще. В процедуру включают так­же дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя, общеукрепляющие упражнения. Для увеличения подвижности позвоночника используют упраж­нения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

Занятия в бассейне предусматривают упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов, плотика и свободное плавание.

ЛФК направлена, в первую очередь, на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующий прогрессированию сколиотической болезни.

Лечебная физкультура показана на всех этапах развития сколиоза, но большие результаты она дает при начальных его формах.

Занятия ЛФК проводят в форме групповых и индивидуальных (преимущественно при тяжелых формах) занятий, а также индивидуальных заданий, выполняемых детьми самостоятельно.

Методика занятий определяется течением сколиоза. При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) их проводят с группой детей, используя различные виды физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систему и весь организм. При сколиозе со склонностью к прогрессированию занятия проводят индивидуально в положении ребенка лежа на спине, животе, боку, на четвереньках, используя только упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.

ЛФК проводят в зале малогрупповым способом (8-10 человек) в форме занятия корригирующей гимнастикой, не менее 3 раз в неделю по 30-45 минут. Занятие делится на 3 части: подготовительную, основную, заключительную.

Прекрасным средством ЛФК при сколиотической болезни является плавание, которое обеспечивает оздоровительный, лечебный и гигиенический эффект. Занятия в воде обеспечивают естественную разгрузку позвоночника, вовлекают в работу большое количество мышц живота, спины, конечностей, совершенствуется координация движений. При плавании исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков.

Лечебное плавание показано почти всем детям со сколиотической болезнью в независимости от степени сколиоза. Противопоказано плавание детям с нестабильностью позвоночника, когда разница между углом искривления на рентгенограмме в положении лежа и стоя более 15°, а также детям, которым плавание запрещено специалистом (педиатром, психоневрологом, дерматологом и др.).

Основным стилем плавания (Бородич Л.А. с соавт., 1988) при сколиозе является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения. При этом плечевой пояс находится параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению; движения рук и ног проводятся в одной плоскости, симметрично; позвоночник максимально вытягивается, мышцы туловища статически напряжены.

При подборе плавательных упражнений необходимо учитывать степень сколиотической болезни.

При сколиозе I степени применяют симметричные плавательные упражнения: брасс на груди с удлиненной фазой скольжения, кроль на груди для ног, проплывание скоростных участков.

Массаж. Необходимо проведение не менее 2-х курсов в год, включающих не менее 20-25 процедур, массаж, с постепенным увеличением длительности процедуры от 15-20 минут на первых процедурах до 40-60 минут к 8-10 процедуре.