Задачи, средства и методика физической реабилитации больных гипертонической болезнью II стадии на санаторном этапе

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хроническое заболевание, при котором артериальное давление (АД) повышено выше установленных комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) границ нормы: систолическое АД (АДС) в пределах от 110 до 140 мм рт. ст. и диастолическое АД (АДД) в пределах от 70 до 90 мм рт. ст.

В зависимости от тяжести течения ГБ, функциональных возможностей и индивидуальных особенностей больных ГБ, их разделяют на три функциональные группы. К первой функциональной группе относятся лица, прерасположенные к развитию ГБ, т.е. имеющих факторы риска: периодически возникающую артериальную гипертензию с АД выше 140/90 мм рт. ст.; ожирение I степени и более; гиперхолестеринемию; гипергликемию; низкий уровень физической работоспособности. Основные задачи ЛФК – профилактика развития ГБ и повышение функционального состояния организма. Вторая функциональная группа – лица, страдающие различными стадиями и формами ГБ (в основном I и II стадии, с АДС в пределах 160-180 мм рт. ст. и АДФ в пределах 105 мм рт. ст.), протекающими без обострений (гипертонических кризов) и осложнений в прошлом. Основные задачи ЛФК для данной категории больных ГБ – предотвращение (вторичная профилактика) прогрессирования болезни, повышение физической и общей трудоспособности, повышение качества жизни. Третья функциональная группа – лица, страдающие ГБ II и III стадии, резко страдающие обострениями ГБ (гипертоническими кризами) и/или осложнениями ГБ (незначительные остаточные явления перенесенного нарушения мозгового кровообращения, ИБС: стенокардия напряжения, послеинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения I и II А степени). Основными задачами ЛФК для этих больных ГБ являются – оптимальная активизация, повышение функциональных возможностей систем жизнеобеспечения организма, восстановление и сохранение трудоспособности, профилактика обострений и осложнений ГБ, повышение качества жизни.

Таким образом, формирование функциональных групп позволяет индивидуализировать санаторную программу физической реабилитации в зависимости от стадии, формы ГБ и, в основном, от функциональных возможностей ССС и организма в целом. Главное различие между программами физической реабилитации, в основном, заключается в уровне интенсивности и объеме применяемых физических нагрузок с использованием имеющихся средств ЛФК.

Видами двигательных режимов при реализации программ физической реабилитации в санаторных условиях следует считать следующие: щадящий (1-3 дня), щадяще-тренирующий (7-10 дней) и тренирующий (10-14 дней). Восстановительное лечение больных ГБ в условиях санатория не должно ограничиваться применением только занятий ЛГ с использованием общеразвивающих и специальных упражнений (динамического и статического характера, с применением различных отягощений, снарядов, тренажеров и т.д.) в различном их сочетании и соотношении. В двигательный режим целесообразно включать утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ) и другие виды активной двигательной деятельности. Для расширения резервных возможностей системы кровообращения и повышения уровня других функциональных систем жизнеобеспечения всего организма больного ГБ необходимо также использовать дозируемые спортивно-прикладные виды упражнений: ходьбу (палата, коридор, парк и т.д.), дозированные пешеходные прогулки по ровной местности, терренкур, восхождение по лестнице, ближний и дальний туризм, бег трусцой и обычный в умеренном темпе, плавание в открытой воде и в бассейне, гребля, велосипед, лыжи и т.д. Для расширения двигательного режима рационально использовать подвижные и спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис настольный и большой, элементы игры в баскетбол и др.). В качестве рекреационных средств могут применяться танцы, игры на месте (шашки, шахматы, биллиард и др.), малоподвижные игры (крокет, городки, кегельбан и др.). Двигательный режим у ряда больных ГБ может расширяться за счет самостоятельных занятий физическими упражнениями ЛГ назначается преимущественно групповым методом, а также в форме самостоятельных занятий физическими упражнениями. Комплексы ЛГ для самостоятельных занятий больных ГБ, как правило, состоят из общеразвивающих упражнений и из 6-8 упражнений специального назначения, которые выполняются в течение дня многократно.

В санаторных условиях в настоящее время широко применяется интервальный метод дозирования физических нагрузок, а также круговой метод проведения занятий ЛГ с использованием различных тренажеров (велоэргометры, бегущие дорожки, гребля, комплекс «Здоровье», «Давид», тренажеры фирмы «Кетлер» и др), но с обязательным индивидуальным дозированием нагрузок на каждом тренажере для каждого больного ГБ. При интервальном методе дозирования нагрузок интервалы отдыха между выполнением упражнений зависят от функционального состояния больного ГБ и от интенсивности (мощности) выполняемой работы.

Для перевода больного ГБ с одного двигательного режима на другой (и, соответственно, с одной программы физической реабилитации на другую) необходимо учитывать клиническое состояние пациента, степень тренированности к данному двигательному режиму, ответную реакцию на дозированную физическую нагрузку по АД, ЧСС и другим клинико-физиологическим показателям.

Так, например, первая программа предназначена преимущественно для лиц среднего возраста (до 60 лет), отнесенных к первой функциональной группе, имеющих относительно высокий функциональный уровень ССС (I функциональный класс по ИБС), у которых мощность субмаксимальной нагрузки на велоэргометре составляет 100-150 ватт и выше. Она, в первую очередь, назначается тем пациентам, которые имеют возможность достигнуть уровень физической активности, позволяющий им перейти к регулярным занятиям спортивными упражнениями (бег, лыжи, велосипед, плавание, гребля, волейбол, теннис и т.д.). Двигательный режим для лиц этой категории является тренирующим, который они в дальнейшем, при соответствующей корректировке могут продолжать в поликлинических условиях или самостоятельно. Эта же программа может быть рекомендована и ряду больных ГБ с I стадией.

Различные физические нагрузки в течение дня следует чередовать с пассивным отдыхом на свежем воздухе, следует также учитывать сочетание и соотношение медикаментозных и немедикаментозных средств реабилитации. Занятия ЛГ и другие виды двигательной деятельности применяются за 1,5-2 часа до приема ванн, при приеме грязевых процедур через 30-40 мин, при приеме пищи – через 2 часа и т.д.

Тренировку в дозированной ходьбе, беге, прогулках на лыжах и др. необходимо назначать в любую погоду, но при температуре не ниже -15°С.

Перед назначением тренировочной ходьбы, больного необходимо обучить правильному ритму дыхания во время ходьбы по ровной местности, лестнице, при подъеме в гору (терренкуру) и т.д.

Маршруты ходьбы, скорость, паузы отдыха назначаются с учетом постепенности повышения нагрузки и адаптации к предыдущей. При подъемах в гору скорость ходьбы вначале занятий не должна превышать 50-60 шагов в 1 минуту. При тренировке в ходьбе могут быть использованы следующие разновидности темпа: 60-70 шагов в минуту – темп медленный (скорость 3,0-3,5 км/час, что соответствует мощности нагрузки около 200-250 кгм/мин и ЧСС в пределах 110-120 уд/мин); 70-80 шагов в минуту – темп средний (скорость 3,5-4,0 км/час); 80-90 шагов в минуту – темп быстрый (скорость 4,5-5,0 км/час); 100 шагов в минуту и более – темп очень быстрый (скорость свыше 5 км/час, что соответствует мощности нагрузки более 400 кгм/мин и ЧСС 130-140 уд/мин).

В рамках расширения активного двигательного режима в санаторных условиях, в зависимости от общего состояния больного ГБ и субъективных проявлений заболевания (в I и II стадиях по индивидуальным показаниям) применяются подвижные и спортивные игры. Их задача выражается не только в осуществлении различных по характеру и степени воздействия физических нагрузок, тренирующих больных ГБ, но, главным образом, в создании радостных, положительных эмоций, повышающих общую и профессиональную работоспособность пациентов и создающих фон бодрости и активности в поведении больных. Но при проведении игр следует учитывать, что возникающие в процессе игры эмоции как бы отделяют проявление усталости. Поэтому во избежание перегрузки организма следует проводить игры по упрощенным правилам, вводить паузы для отдыха, объяснения выполнения дыхательных упражнений, упражнений на расслабление, стречинг, самомассаж и др.

Двигательный режим больного ГБ при восстановительном лечении в условиях санатория может быть расширен за счет использования в течение дня рекреационных средств двигательной активности (танцы, малоподвижные игры: крокет, кегельбан, городки, биллиард и др.).

Важными факторами восстановительной терапии в сохранении и укреплении здоровья больных ГБ, в повышении резистентности (устойчивости) к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды является параллельно с дозированной физической тренировкой использование закаливающего воздействия солнца, воздуха и воды, а также воздействие климатических условий.