Студопедия — Хронический миелолейкоз, лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хронический миелолейкоз, лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики






Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - опухоль системы крови, возникающая из мутировавшей стволовой клетки или близкой к ней клетки-предшественницы. Клетки возникшего опухолевого клона сохраняют способность дифференцироваться и созревать до зрелых форм. Основной морфологический субстрат лейкоза _ созревающие и зрелые гранулоциты. По морфологическим ха­рактеристикам лейкемические гранулоциты вначале существенно не отличаются от нормальных, но принципиально отличаются в функциональном отношении. В их цитоплазме снижена актив­ность ферментов (щелочной фосфатазы, миелопероксидазы и др.), нарушена фагоцитарная активность клеток. У большинства взрослых больных обнаруживают специфические цитогенетические нарушения - наличие так называемой «Фи­ладельфийской хромосомы» (Рh' -), образующейся в результате транслокации - обмена участками 9-й и 22-й хромосом, что приводит к формированию гибридного гена BCR/ABL, играю­щего, по мнению многих авторов, роль онкогена в патогенезе ХМЛ.

Болеют ХМЛ люди всех возрастов, чаще от 30 до 60 лет. Клиническая картина включает 2 стадии:

1) развернутая (моноклоновая, доброкачественная):

2) терминальная (поликлоновая, злокачественная).

Диагноз ХМЛ устанавливают по данным анализа крови.

Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов, как правило, в пределах нормы, однако у части больных уже могут быть признаки анемии. Наиболее характерным для ХМЛ является лейкоцитоз 20,0-30,0 х 109/л и более, главным образом за счет нейтрофилов разной степени зрелости. Наблюдается сдвиг влево до единичных промиелоцитов. У некоторых больных - до бластных клеток. Количество миелоцитов и метамиелоцитов (юных), как правило, значительное - 5% и более. Характерный гематологический признак ХМЛ - увеличение количества эозинофилов и базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация). В некоторых случаях увеличивается только число эозинофилов или базофилов. Большое количество базофилов - плохой прогно­стический признак. Морфология rpанулоцитов на этапе диагно­стики ХМЛ существенно не изменена. Самое частое нарушение ­уменьшение количества и размера гранул в цитоплазме нейтро­филов (гипо- и аrpануляция нейтрофилов). При подсчете лейко­цитарной формулы эту особенностъ нейтрофилов следует учиты­вать, так как миелоциты, метамиелоциты можно принять за лим­фоциты или моноциты, тем более, что цитоплазма нейтрофилов может отставать по степени зрелости от ядра (диссоциация в со­зревании ядра и цитоплазмы) и окрашиваться в сиреневый или голубовато-сиреневый цвет.

СОЭ - чаще в пределах нормы или соответствует клиническому состоянию больного (инфекция, анемия или др.). Количество тромбоцитов соответствует норме, У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз или тромбоцитопения. Oтклонение от нормы количества тромбоцитов неблагоприятно в прогностическом отношении.

Критерии диагностики ХМЛ:

1) клиническая картина: относительно хорошее самочувствие, умеренное увеличение селезенки, в некоторых случаях и печени; 2) лейкоцитоз с тенденцией к росту за счет гранулоцитов; 3) сдвиг нейтрофилов влево до промиелоцитов или бластов; 4) отсутствие грубых дегенеративных изменений нейтрофи­лов (токсогенной зернистости и др.); 5) повышенное количество эозинофилов и/или базофилов; 6) в костном мозге выявляется гиперплазия гранулоцитарного ростка; 7) обнаружение Ph' -хромосомы и онкогена BCR/ ABL.

В сыворотке крови больных ХМЛ выявляют повышенный уровень витамина B12, гистамина, мочевой кислоты (часто про­порционально степени интоксикации).

Постепенно процесс прогрессирует. Это выражается в увели­чении селезенки, печени, постепенном нарастании лейкоцитоза, снижении показателей красной крови. Становится более глубо­ким сдвиг влево - обнаруживают бластные клетки. Может су­щественно измениться морфология лейкозных клеток, появля­ются разнообразные дегенеративные изменения: анизоцитоз гра­нулоцитов, асинхронность в созревании ядра и цитоплазмы (например: голубая цитоплазма у миелоцитов, метамиелоцитов), пельгеризация ядер, вакуолизация ядер и цитоплазмы, полимор­физм ядер, токсогенная зернистость или, наоборот, отсутствие гранул.

Относительно доброкачественная моноклоновая опухоль пре­вращается в злокачественную поликлоновую. Появляющиеся но­вые клоны злокачественных клеток уже не могут дифференциро­ваться и созревать до зрелых гранулоцитов. В крови, костном мозге обнаруживается большое количество бластных клеток. Такое явление называется бластным кризом. Лейкоз вступает в терми­нальную стадию. При исследовании крови выявляют анемию нормо- или гипе­рхромного характера. Количество лейкоцитов различно - от умеренного до чрезвычайно высокого (700,0 х 109, 1000,0 х 109/л). в лейкоцитарной формуле 10-99% бластов, чаще десятки процен­тов. Морфология бластов в терминальной стадии меняется по сравнению с той, которая была в развернутой стадии: бласты ха­ктеризуются выраженным полиморфизмом, атипией. В мазках в значительном количестве могут встречаться эритрокариоциты (нормобласты и мегалобласты) разной степени зрелости, фрагменты ядер мегакариоцитов при высоком тромбоцитозе. Кар­тина крови напоминает картину костного мозга. Для обозначе­ния выхода костно-мозговых элементов в кровь используется тeрмин «миелемия». Количество тромбоцитов чаще снижено, однако встречаются случаи, сопровождающиеся гипертромбоцитозом в терминальной стадии.

Дифференциальная диагностика ХМЛ про водится с лейкемоидными реакциями нейтрофильного типа, сублейкемическим миелозом.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 5156. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия