Эпилептический статусЭС – серия судорожных припадков, следующих один за другим с интервалом в несколько минут, может длиться несколько часов. Опасен для жизни вследствие возможности ущемления ствола мозга из-за отека ГМ. Различают ЭС: а) судорожный – осложнение генерализованных тонико-клонических припадков б) безсудорожный – осложнение абсансов или сложных парциальных припадков ЭС возникает чаще у людей, длительно болеющих эпилепсией или провоцируется массивными эндо- и экзогенными вредностями (алкоголь). Причины развития эпилептического статуса. ü Неадекватное лечение эпилепсии. ü Резкое снижение дозы противосудорожных средств. ü Присоединение интеркуррентных заболеваний (инфекции, интоксикации, ЧМТ). ü Припадки других, не связанных с эпилепсией, заболеваний мозга (гематомы, опухоли, воспаления). Критерии диагностики эпилептического статуса. ü Следующие один за одним эпилептические припадки. ü Нарушение сознания в межприступный период. Формы эпилептического статуса. ü Статус тонико-клонических судорог. ü Статус Джексоновских припадков. ü Статус абсансов. ü Статус психомоторных припадков. Лечение эпилептического статуса. Первая помощь: ü Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель. ü В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь; ü В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы); ü Вызвать скорую помощь. Проведение противосудорожной терапии: ü Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл; ü Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки; ü Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества); ü При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия. Дегидратационная и противоотечная терапия: ü Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл; ü В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела; ü Преднизолон в/мышечно 30–60 мг; ü В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл; ü Коррекция сердечной деятельности и артериального давления. Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.
|
