Эпилептический статус

ЭС – серия судорожных припадков, следующих один за другим с интервалом в несколько минут, может длиться несколько часов. Опасен для жизни вследствие возможности ущемления ствола мозга из-за отека ГМ.

Различают ЭС:

а) судорожный – осложнение генерализованных тонико-клонических припадков

б) безсудорожный – осложнение абсансов или сложных парциальных припадков

ЭС возникает чаще у людей, длительно болеющих эпилепсией или провоцируется массивными эндо- и экзогенными вредностями (алкоголь).

Причины развития эпилептического статуса.

ü Неадекватное лечение эпилепсии.

ü Резкое снижение дозы противосудорожных средств.

ü Присоединение интеркуррентных заболеваний (инфекции, интоксикации, ЧМТ).

ü Припадки других, не связанных с эпилепсией, заболеваний мозга (гематомы, опухоли, воспаления).

Критерии диагностики эпилептического статуса.

ü Следующие один за одним эпилептические припадки.

ü Нарушение сознания в межприступный период.

Формы эпилептического статуса.

ü Статус тонико-клонических судорог.

ü Статус Джексоновских припадков.

ü Статус абсансов.

ü Статус психомоторных припадков.

Лечение эпилептического статуса.

Первая помощь:

ü Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.

ü В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;

ü В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);

ü Вызвать скорую помощь.

Проведение противосудорожной терапии:

ü Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;

ü Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;

ü Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);

ü При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.

Дегидратационная и противоотечная терапия:

ü Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;

ü В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;

ü Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;

ü В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;

ü Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.

Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.