Билет № 25. 1.Показатель внешнего дыхания -Легочные объемы
1. Показатель внешнего дыхания -Легочные объемы. Спирометрия. Процесс внешнего дыхания обусловлен изменением объема воздуха в легких в течение фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла. При спокойном дыхании соотношение длительности вдоха к выдоху в дыхательном цикле равняется в среднем 1:1,3. Внешнее дыхание человека характеризуется частотой и глубиной дыхательных движений. Частота дыхания человека измеряется количеством дыхательных циклов в течение 1 мин и ее величина в покое у взрослого человека варьирует от 12 до 20 в 1 мин. Этот показатель внешнего дыхания возрастает при физической работе, повышении температуры окружающей среды, а также изменяется с возрастом. Например, у новорожденных частота дыхания равна 60—70 в 1 мин, а у людей в возрасте 25—30 лет — в среднем 16 в 1 мин. Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в течение одного дыхательного цикла. Произведение частоты дыхательных движений на их глубину характеризует основную величину внешнего дыхания — вентиляцию легких. Количественной мерой вентиляции легких является минутный объем дыхания — это объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает за 1 мин. Величина минутного объема дыхания человека в покое варьирует в пределах 6—8 л. При физической работе у человека минутный объем дыхания может возрастать в 7—10 раз. Легочные объемы воздуха. В физиологии дыхания принята единая номенклатура легочных объемов у человека, которые заполняют легкие при спокойном и глубоком дыхании в фазу вдоха и выдоха дыхательного цикла. Легочный объем, который вдыхается или выдыхается человеком при спокойном дыхании, называется дыхательным объемом. Его величина при спокойном дыхании составляет в среднем 500 мл. Максимальное количество воздуха, которое может вдохнуть человек сверх дыхательного объема, называется резервным объемом вдоха (в среднем 3000 мл). Максимальное количество воздуха, которое может выдохнуть человек после спокойного выдоха, называется резервным объемом выдоха (в среднем 1100 мл). Наконец, количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха, называется остаточным объемом, его величина равна примерно 1200 мл. Сумма величин двух легочных объемов и более называется легочной емкостью. Объем воздуха в легких человека характеризуется инспираторной емкостью легких, жизненной емкостью легких и функциональной остаточной емкостью легких. Инспираторная емкость легких (3500 мл) представляет собой сумму дыхательного объема и резервного объема вдоха. Жизненная емкость легких (4600 мл) включает в себя дыхательный объем и резервные объемы вдоха и выдоха. Функциональная остаточная емкость легких (1600 мл) представляет собой сумму резервного объема выдоха и остаточного объема легких. Сумма жизненной емкости легких и остаточного объема называется общей емкостью легких, величина которой у человека в среднем равна 5700 мл. При вдохе легкие человека за счет сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц начинают увеличивать свой объем с уровня функциональной остаточной емкости, и его величина при спокойном дыхании составляет дыхательный объем, а при глубоком дыхании — достигает различных величин резервного объема вдоха. При выдохе объем легких вновь возвращается к исходному уровню функциональной остаточной емкости пассивно, за счет эластической тяги легких. Если в объем выдыхаемого воздуха начинает входит воздух функциональной остаточной емкости, что имеет место при глубоком дыхании, а также при кашле или чиханье, то выдох осуществляться за счет сокращения мышц брюшной стенки. В этом случае величина внутриплеврального давления, как правило, становится выше атмосферного давления, что обусловливает наибольшую скорость потока воздуха в дыхательных путях. Спирометри́я — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Выполняются следующие виды спирометрических проб: · спокойное дыхание; · форсированный выдох; · максимальная вентиляция лёгких; · функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п.). Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. До появления цифровой техники были широко распространены механические спирометры, чаще всего водяные. В них выдыхаемый воздух попадал в цилиндр, помещенный в сосуд с водой. При выдохе цилиндр перемещался вверх, и соединенное с ним записывающее устройство оставляло на движущейся бумаге график зависимости объема от времени. Обследование на таком приборе было трудоёмким и требовало ручного расчёта параметров. В данный момент используются цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером. ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объемами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе (у мужчин составляет 3500-4500 мл, достигая в отдельных случаях 6000мл; у женщин равна 2500-3500мл). ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).
Механизм зрения. Лучи света проникают через прозрачную, куполообразную переднюю часть глазного яблока – роговую оболочку, где они частично преломляются. Затем лучи проходят через прозрачный хрусталик – этот процесс называется аккомодациеей. Затем лучи идут через стекловидное тело внутри глазного яблока и проецируют перевернутое вверх ногами изображение на сетчатку. В сетчатке находится свыше 120 млн колбочек и около 7 млн палочек. Эти клетки переводят световую энергию, попадающую на них, в нервные импульсы. Палочки распределены по всей поверхности и способны реагировать на слабое освещение. Колбочки сконцентрированы в центральной ямке, «желтом пятне», и им необходимо больше света. Нервные волокна колбочек и палочек соединены через клетки сетчатки с волокнами зрительного нерва. Через него изображение передается в зрительную зону коры головного мозга, где картинка переворачивается «с головы на ноги». Среднее глазное яблоко имеет диаметр в 25 мм и 3 осн-х внешних слоя: склеру, хориоидну оболочку и сетчатку. На передней поверхности глаза склера видна как белое вещество, а вцентре ее находится прозрачная роговая оболочка. Между хрусталиком и сетчаткой находится прозрачная желеобразная жидкость, называемая стекловидным телом. Она поддерживает сферическую форму глаз. Нервные сигналы от левого и правого зрительных нервов сходятся у основания головного мозга в зрительном перекресте, а затем идут в зрительную зону коры («центры зрения») в задней части мозга. В зрит.перекресте волокна, несущие импульсы от левой стороны сетчатки каждого глаза, соединяются и идут по левому зрит.тракту в левую зрит.зону коры. Тоже самое и с правой стороной. Зрительная сенсорная система человек обеспечивает проведение к мозгу 90% информации о событиях, происходящих во внешней среде, поэтому ее значение трудно переоценить. Рецепторные клетки системы расположены в сетчатке глазного яблока. Импульсы от фоторецепторов по волокнам зрительного нерва достигают зрительного перекреста, где часть волокон переходит на противоположную сторону. Далее зрительная информация проводится по зрительным трактам к верхнему двухолмию, латеральным коленчатым телам и таламусу (подкорковые зрительные центры), а затем по зрительной лучистости в зрительную зону коры затылочных долей мозга (17, 18 и 19 поля Бродмана). Анатомически орган зрения (organum visus) представлен: глазным яблоком вспомогательным аппаратом глаза Вспомогательный аппарат включает в себя: мышцы глазного яблока (7 мышц поперечно-полосатых) Защитный аппарат (брови, ресницы, веки, конъюнктива) Слезный аппарат Глазное яблоко вместе со вспомогательным аппаратом расположено в полости глазницы. I. Стенка глазного яблока состоит из трех оболочек: роговицей (оптическим отверстием глаза) склерой (белочной оболочкой) II. Сосудистая оболочка представлена: радужкой (пигментированной, с физическим отверстием в центре - зрачком). Радужка содержит сфинктер и дилятатор зрачка (гладкие мышцы, регулирующие величину зрачка в зависимости от освещенности). Ресничным телом, которое содержит в себе гладкую ресничную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика и прикрепляющуюся к его экватору с помощью цинновой связки. Напряжение ресничной мышцы усиливает кривизну хрусталика и укорачивает его фокусное расстояние, расслабление мышцы уменьшает кривизну хрусталика и удлиняет фокусное расстояние. Ресничная мышца – элемент аппарата аккомодации. Аккомодация – способность ясно видеть предметы на разных расстояниях от глаза. Собственно сосудистой оболочкой (содержит сосуды, питающие структуры глаза). III. Сетчатка – фоточувствительная оболочка глаза представлена слоем пигментных клеток несколькими слоями нейронов различного типа. Главными функциональными клетками здесь являются фоторецепторы двух типов: палочки (рецепторы черно-белого сумеречного зрения) – 130 млн. колбочки (рецепторы цветного дневного зрения) – 7 млн. Эти клетки преобразуют энергию светового зрения в нервные импульсы. Слой нервных волокон(I). Слой ганглиозных клеток. Слой биполярных клеток. Слой горизонтальных и амакринных клеток. Слой палочек и колбочек. Пигментный слой. За ними располагаются горизонтальные и амакринные клетки, а следующим слоем расположены биполярные нейроны, которые соединяют палочки и колбочки со следующим слоем ганглиозных клеток. Аксоны этих клеток, собираясь в одном месте сетчатки (диск зрительного нерва, слепое пятно), выходят из глазного яблока в составе волокон зрительного нерва. Палочки и колбочки лежат в сетчатке неравномерно. В переднем отделе – только палочки. В центральной ямке желтого пятна – только колбочки, это место наилучшего видения. В промежуточных областях есть и палочки, и колбочки. В месте выхода зрительного нерва рецепторных клеток нет. В существовании «слепого пятна» можно убедиться с помощью опыта Мариотта. В палочках содержится пигмент родопсин, а в колбочках – нодопсин. Под влиянием света пигменты разрушаются и этот химический процесс вызывает в клетках электрический потенциал. Для восстановления родопсина необходим его компонент – витамин А. При недостатке в организме витамина А развивается «куриная слепота» (гемералопия). Под оболочками глаза содержатся структуры внутреннего ядра, которое представлено тремя светопреломляющими средами глазного яблока: Водянистая влага (содержится в передней и задней камерах глаза, питает роговицу и определяет уровень внутриглазного давления). Повышение внутриглазного давления – это глаукома. Хрусталик (имеет форму двояковыпуклой линзы, удерживается цинновой связкой). Стекловидное тело (заполняет стекловидную камеру глаза, имеет желеобразную консистенцию). Чувствительность глаза зависит от освещенности. При переходе из темноты в свет наступает временное ослепление. За счет понижения чувствительности фоторецепторов, через некоторое время глаз привыкает к свету (световая адаптация). При переходе со света в темноту также возникает ослепление. Через некоторое время чувствительность фоторецепторов повышается и зрение восстанавливается (темновая адаптация). Рассмотрение предметов обоими глазами называется бинокулярным зрением. При этом мы видим не два, а один предмет. Это объясняется: Сведением глазных осей (конвергенцией) при рассмотрении близких объектов и разведении осей (дивергенции) при рассмотрении удаленных объектов. Восприятием изображения предмета соответственными (идентичными) участками сетчатки правого и левого глаза. Мышцы глазного яблока. Глазное яблоко постоянно находится в движении, даже во сне. Движение обеспечивается поперечно-полосатыми произвольными мышцами, которые прикрепляются к глазному яблоку, это: Верхняя косая блоковая мышца Нижняя косая мышца Верхняя, нижняя, медиальная и латеральная (отводящая) прямые мышцы. Не связана с глазным яблоком мышца, поднимающая верхнее веко. Защитный аппарат представлен бровью, веками с ресницами, конъюнктивой, фасциями глазницы и жировым телом глазницы. Слезный аппарат глаза. Глазное яблоко постоянно омывается слезой до 1 мл в сутки. Слезный аппарат включает в себя: Слезную железу (с протоками) Верхний конъюнктивальный мешок Слезный ручей Слезное озеро Слезные точки Слезные канальцы Слезный мешок Носослезный канал (открывается в нижний носовой ход). Аномалии рефракции глаза 3. Нарушения обмена веществ в тканях. Белковая, жировая и углеводная дистрофии.
|
