Выбор антибиотиков

Прогрессирование системного воспаления, характерное для тяжёлого сепсиса делает обоснованными попытки ограничения эффектов медиаторов. В клинике и эксперименте продемонстрирована возможность повышения эффективности АБТ при добавлении гранулоцит-колониестимулирующего фактора, гамма-интерферона, внутривенных иммуноглобулинов и др.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N7, стр. 3-5.

 

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей (1-5%) и нередко протекают бессимптомно.

В возрасте до 1 года ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий МП. От 2 до 15 лет преобладают девочки в соотношении 6:1.

Этиология

Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основной возбудитель - E.coli – 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др.

При осложненных ИМП частота выделения Е.сoli снижается (35-40%), чаще встречаются другие возбудители – Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С.albicans).

 

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России высока частота резистентности внебольничных штаммов Е.coli у взрослых, к ампициллину (33%) и ко-тримоксазолу (18%).

Резистентность к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 3-6%.

Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.), уровень резистентности - менее 3%.

Данные по чувствительности возбудителей ИМП у детей в России носят противоречивый и неполный характер, что связано с проблемами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Выбор антибиотиков

Антибиотики назначают в подавляющем большинстве случаев эмпирически, основываясь на локальных данных по чувствительности уропатогенов.

Острый цистит Препараты выбора: · амоксициллин/клавуланат (суспензия, таблетки) Альтернативные препараты: · пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефтибутен) · ко-тримоксазол, · налидиксовая кислота, · нитрофурантоин Острый неосложненный пиелонефрит Препараты выбора: · ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) · цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам). Альтернативные препараты: · аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) · карбапенемы (имипенем, меропенем)

Детям противопоказано назначение фторхинолонов, ко-тримоксазола в первые 2 мес. жизни. В избранных случаях при осложненных пиелонефритах, обусловленных Р.aeruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями допускается назначение фторхинолонов у детей.

При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей рекомендуется госпитализация.

Учитывая, что пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, развивается на фоне аномалий развития, решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическое вмешательство.

Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев