Существует четыре типичных сценария проведения химиопрофилактики, в зависимости от характеристики предшествующей АРТ у беременной и момента времени, когда принимается решение о проведении химиопрофилактики *.
Сценарий 1. ВИЧ-инфицированная беременная женщина, ранее не получавшая АРТ
| 1.
| После использования стандартных клинических, иммунологических и вирусологических методов оценки решение о проведении АРТ принимают как и для не беременных, однако необходимо принимать в расчет риск и пользу такой терапии у беременных.
|
| 2.
| Проводят химиопрофилактику зидовудином (табл. 6).
|
| 3.
| Для женщин с клиническими, иммунологическими или вирусологическими показаниями для начала АРТ или при концентрации РНК ВИЧ более 100 тыс. копий/мл - рекомендуется кроме химиопрофилактики зидовудином назначить АРВП для терапии ВИЧ-инфекции.
|
| 4.
| У женщин со сроком беременности менее 12 нед возможна отсрочка начала химиопрофилактики до 14-й недели гестации.
|
Сценарий 2. ВИЧ-инфицированная беременная женщина, получающая АРТ
| 1.
| ВИЧ-инфицированные беременные женщины, получающие АРТ, у которых беременность выявлена позже I триместра- должны продолжать АРТ. Проводят химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ зидовудином (табл. 6).
|
| 2.
| У ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих АРТ, при выявлении беременности в I триместре - необходимо обсудить с женщиной возможность отмены АРТ.
|
| 3.
| Вне зависимости от проводимой до родов терапии рекомендуется химиопрофилактика зидовудином во время и после родов.
|
Сценарий 3. ВИЧ-инфицированная беременная женщина в родах, не получавшая ранее АРТ
| 1.
| Проводится один из следующих режимов химиопрофилактики:
- невирапин 0,2 г однократно внутрь при начале родовой деятельности + ребенку в течение первых 48-72 ч жизни 2 мг/кг внутрь 3 дня подряд;
- зидовудин 0,6 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 ч до их окончания + ламивудин 0,15 г внутрь при начале родовой деятельности, затем по 0,15 г каждые 12 ч до их окончания.
|
| 2.
| В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.
|
| | |
Сценарий 4. Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей АРТ во время беременности и родов
| 1.
| Ребенку проводят профилактику зидовудином (табл. 8).
|
| 2.
| Зидовудин применяют как можно раньше, желательно в первые 6-12 ч жизни.
|
| 3.
| В послеродовом периоде проводят стандартное клиническое, иммунологическое и вирусологическое обследование и принимают решение о проведении АРТ.
|
* Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. Perinatal HIV Guidelines Working Group, February 4, 2002
Таблица 8. Трехступенчатая схема химиопрофилактики зидовудином перинатальной передачи ВИЧ
| Период
| Режим дозирования
|
| Беременность
| Зидовудин внутрь 0,6 г/сут в 2-3 приема, начиная с 14-й недели беременности и до родов. Если ВИЧ-инфекция выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактику начинают как можно раньше
|
| Роды
| Зидовудин с начала родовой деятельности 2 мг/кг в/в в течение первого часа, затем (при необходимости) 1 мг/кг/ч до завершения родов. При родоразрешении кесаревым сечением зидовудин начинают вводить за 3 ч до операции
|
| Послеродовый период
| Ребенку с 8-12 ч жизни зидовудин в сиропе 2 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 6 нед. При невозможности перорального введения зидовудин назначают в/в из расчета 1,5 мг/кг каждые 6 ч
|
